История болезни: Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса

NB! Гипогликемия выявляется при СД2 как до установления стойкой гипергликемии, так и на фоне терапии сахароснижающими препаратами, и является независимым предиктором сосудистых катастроф.Опрос на гипогликемию следует проводить с каждым пациентом при каждом осмотре.

В истории болезни в случае отсутствия перечисленных жалоб следует записать: «При опросе жалоб на гипогликемию (не) выявлено…»

Проявления дисфункции ЖКТ

– болевой синдром (колики),

– нарушения глотания

– раннее перенасыщение,

– отсутствие аппетита

– тошнота,

– рвота,

– отрыжка,

– ноющие боли, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье.

– метеоризм,

– вздутие живота,

– запор, ему способствует приём сахароснижающих таблетированных сульфаниламидных препаратов (особенно первой генерации), уточните их приём пациентом при опросе

– диарея, недержание кала

Большинство пациентов СД предъявляют многочисленные жалобы на желудочную, кишечную диспепсию и боли в различных отделах передней брюшной стенки.

Превалируют обычно жалобы на изжогу, боли в правом подреберье и диарею.

Основные проявления синдрома хронической передозировки инсулина:

Их следует проанализировать по окончании объективного осмотра

– крайне лабильное течение сахарного диабета с резкими колебаниями гликемии в течение суток и склонностью к кетозу;

– частые явные или скрытые гипогликемии;

– прибавка массы тела, несмотря на хроническую декомпенсацию заболевания;

– ухудшение течения сахарного диабета при повышении дозы инсулина и возможность достижения компенсации его при существенном снижении дозы инсулина.

– снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;

– улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания;

– ухудшение (а не улучшение) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина;

– ацетонурия без высокой глюкозурии.

Анамнез заболевания

Выяснить истинное начало заболевания.

Изменение в лечении по годам, до поступления в клинику. Уточните появления ранних неспецифических симптомов сахарного диабета (зуд кожи, фурункулез, пародонтоз и т.д.)

С какого возраста считает себя больным?

– При каких условиях был выявлен сахарный диабет?

– Сколько времени прошло от начала заболевания до установления диагноза сахарного диабета, период нелеченного заболевания.