Эхографическая оценка структуры плаценты

Так, было установлено, что если во II триместре плацентографическая картина носит гомогенный характер, то к концу беременности начинают определяться участки повышенной эхогенности (эхогенной плотности), которые являются результатом отложения кальция и фибрина [3, 4]. При этом, по данным W.W.Stein и соавт. [5] по мере увеличения срока беременности высокоэхогенные участки распространяются в плаценте в направлении от ее материнской поверхности к плодовой, в виде перегородок плаценты, что характерно для 36 и более недель беременности.

Дальнейшие УЗ плацентографические исследования привели к разработке классификационной оценки изменений структуры плаценты. Наиболее распространенной в настоящее время является систематизация состояния трех ее областей, предложенная P.A.Grannum и соавт [6]: хориальной пластинки, самой плацентарной ткани и ее базальной пластинки. При этом оцениваются такие показатели как:

– форма хориальной пластинки;

– наличие и распространенность эхогенных участков;

– наличие в ткани плаценты ан- или гипоэхогенных зон.

В классификации выделено 4 стадии: 0, I, II, III (Табл. 1. Рис. 1)

Таблица 1. Стадии изменения структуры плаценты [6].

Рис. 1. Схематическое изображение изменений структуры плаценты (0 – III) [7].

Установлено, что изменения, регистрируемые при УЗ исследовании в структуре плаценты, согласно предложенной схеме, находятся в прямой зависимости от срока беременности [8, 9].

Последовательное прохождение плацентой выделяемых при ультразвуковом исследовании стадий позволяет рассматривать регистрируемые таким образом изменения ее структуры как отражающие степень ее зрелости. В пользу этого свидетельствуют установленные А.П.Миловановым [10] эхоморфологические параллели, подтверждающие соответствие эхокартины развивающейся плаценты этапам гистогенеза ворсин. Более того, отмеченная определенная последовательность изменений структуры плаценты по мере развития беременности позволила предположить, а в последующем и подтвердить зависимость между характеристиками ее структуры и степенью зрелости плода [6, 8, 9, 11].

При этом, согласно данным большинства авторов, наличие III стадия изменений структуры плаценты при физиологически протекающей беременности является достоверным прогностическим признаком зрелости легких плода [12-14].