Патофизиология заболеваний полости рта. Учебное пособие

Предпочтительными мишенями для бактериальной колонизации являются твердое и мягкое небо, под-/наддесневые поверхности, зубы, губы, щеки и миндалины. Большинство бактерий могут сохраняться после образования биопленки на свободных от десквамации поверхностях, т.е. твердых тканях (поверхностях зубов и корней, реставрационных материалов, имплантов, зубных протезов и т.д.). В условиях здоровых зубных и десневых взаимоотношений существует баланс между аддитивными и ретенционными механизмами биопленок, с одной стороны, и абразивными силами, которые стремятся уменьшить образование биопленки (например, самоочищение щеками и языком, режим питания и механические мероприятия гигиены полости рта), с другой стороны.

Нарушение равновесия экосистемы (в случае ее перегрузки или из-за ослабления механизмов иммунитета) может стать проблемой не только местного, но и системного уровня. Таким образом, золотым стандартом профилактики заболеваний, ассоциированных с патогенным воздействием микроорганизмов, является непосредственное удаление биопленок с зубов, реставраций или зубных протезов путем регулярной чистки зубов щеткой.

Образование биопленки

В течение нескольких минут после полной очистки поверхности зубов образуется тонкая пленка (pellicle), состоящая из протеинов и гликопротеинов в слюне. Далее образование биопленки (зубного налета) происходит следующим образом:

– Ассоциация (связывание). В результате действия чисто физических сил бактерии свободно связываются с тонкой пленкой.

– Адгезия (склеивание). Отдельные бактерии, обладая специальными молекулами на поверхности (адгезины), прикрепляются к рецепторам на поверхности зуба. Такие бактерии называются «первичными колонизаторами», к ним относятся, например, стрептококки и актиномицины. В последствии к таким бактериям присоединяются другие микроорганизмы.

– Бактериальная пролиферация. Прикрепившиеся бактерии начинают активно размножаться.

– Формирование микроколоний. Со временем бактерии объединяются в микроколонии.

Многие стрептококки выделяют защитные полисахариды, которые помогают им укрепиться.

– Образование биопленки. Эти микроколонии становятся частью сложной структуры, называемой биопленкой или «прикрепленным зубным налетом». Внутри такой структуры бактерии получают метаболические преимущества.

– Рост и созревание зубного налета. Зубной налет начинает функционировать как сложная система с ее собственной примитивной «кровеносной системой».