Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие

Слизистая имеет мелкопятнистый вид (на розовом фоне четко визуализируются серовато-белые участки округлой формы в виде углублений или втяжений с гладким дном и просвечивающими сосудами).

Морфологически выделяются следующие варианты дуоденитов:

– неатрофический;

– атрофический;

– хеликобактерный;

– нодулярный;

– гранулематозный;

– эозинофильный;

– лимфоцитарный.

Этиологическая классификация (Маев И. В. [и др.], 2007) подразделяет хронический дуоденит на первичный и вторичный.

1.

 Первичный дуоденит:

– алиментарный;

– инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный);

– аллергический;

– иммунный (аутоиммунный), в том числе на фоне амилоидоза;

– токсико-химический, в том числе билиарный, лекарственный и пр.;

– нейроэндокринный, в том числе психогенный;

– наследственный;

– идиопатический;

– мультифакторный (смешанный).

2. Вторичный дуоденит:

– на фоне заболеваний желудка;

– на фоне заболеваний кишечника;

– на фоне патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени;

– на фоне патологии поджелудочной железы;

– на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (в том числе гипоксический, при недостаточности кровообращения и ишемический при тромбозе и других нарушениях микроциркуляции);

– на фоне хронической почечной недостаточности (элиминационные);

– на фоне системных заболеваний;

– на фоне заболеваний системы кроветворения;

– на фоне лучевого поражения;

– на фоне первичного и вторичного иммунодефицита;

– мультифакторный (смешанный).

Клиника. Для острого дуоденита характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, повышение температуры, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно заканчиваются самоизлечением в несколько дней, при повторных дуоденитах возможен переход в хроническую форму. К возможным осложнениям относятся: кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита.

При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, лихорадка.

Можно выделить несколько клинических вариантов течения хронического дуоденита: язвенноподобный, гастритоподобный, холецистоподобный, панкреатитоподобный, нервно-вегетативный, смешанный, латентный.