Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов

Показания:

• полное или почти полное травматическое отделение конечности

• раздробления кости и повреждения главных сосудов и нервов

• обширные повреждения костей и суставов

• обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 2/3 окружности конечности

• отморожения и обширные ожоги.

2. Вторичные – выполняют в более поздние сроки, когда другие методы не дали результата.

Показания:

• обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией

• гнойные осложнения переломов трубчатых костей при безуспешности консервативного лечения

• гнойное воспаление суставов при явлениях сепсиса

• омертвение конечности при облитерации главной артерии

• отморожения IV степени.

3. Реампутации – повторные ампутации, проводимые после неудовлетворительных результатов усечений конечности, показанием для которых является неустранимая патология культи. Это:

• булавовидная культя (низкие ампутации, экзартикуляции)

• патологическая коническая форма, когда кость выступает над уровнем мягких тканей

• остеомиелит конца культи

• свищи или разрастание кости на конце костного спила

Допустимые размеры культи, которые можно протезировать: минимальная длина для плеча 7–8 см.

, предплечья – 6–7 см., бедра – 10–12 см., голени – 6–7–см; максимальная длина выше локтевого сустава – 4 см, лучезапястного – 5 см, коленного – 12 см, голеностопного – 15–16 см.

По форме рассечения мягких тканей. Циркулярные (одно-, двух-, трехмоментные) – применяют на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон окружена мягкими тканями. При одномоментном способе кожу и подкожную клетчатку оттягивают проксимально. Одномоментный способ, когда мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости, называется гильотинным (анаэробная инфекция). Двух—и трехмоментные методы проводятся в следующем порядке:

• рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция

• рассекаются поверхностно расположенные мышцы

• рассекаются глубоко расположенные мышцы

Этот метод скрывает распил кости в глубине мягких тканей.

Лоскутные способы классифицируются на фасциопластические, миопластические, костнопластические. Лоскут, которым прикрывается культя, должен быть равен по длине 1/3, а по ширине – полному диаметру конечности на уровне ампутации.