Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

), истинный кардиогенный (при поражении миокарда левого желудочка), аритмический (при аритмии), ареактивный (при отсутствии реакции на введение вазоконстрикторов)

Этиология

Острый инфаркт миокарда при вовлечении более 40% объема миокарда, острый миокардит, острая митральная, аортальная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, жизнеопасные аритмии

Механизм

– Боль

– Снижение сердечного выброса

– увеличение концентрации катехоламинов в плазме крови

– неэффективное повышение ОПСС

– нарушение диастолического расслабления левого желудочка

– снижение почечного кровотока

– задержка жидкости

– гипоперфузия ткани

– метаболический ацидоз и нарушение микроциркуляции с увеличением вязкости крови

Клиника

– А/Д систолическое менее 90 мм рт.

 ст. Сердечный индекс менее 1,8—2 л/мин/м?.

Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых, цианоз, холодный липкий пот, одышка, сопор, адинамия. Пульс слабый частый, аритмичный. Снижение пульсового давления ниже 20—25 мм рт.

 ст. Аускультативно: влажные хрипы в легких, приглушенные тоны сердца, ритм галопа; олиго-анурия (менее 20 мл/мин), иногда наблюдается потеря сознания.

Диагностика

– ЭКГ

– ЭХОКГ – повышение давления в легочной артерии, снижение сердечного выброса.

Лечение

При рефлекторном шоке.

Положение Тренделенбурга.

Наркотические анальгетики

– Промедол 2%-1,0 п/к или в/в. Наркоз с закисью азота.

– Таламонал 2—4 мл в/в (дроперидол 2 мл 0,25% раствора + фентанил 0,05 -0,1 мг)

– Вазоконстрикторы внутривенно:

– Добутамин 2,5—10 мкг/кг/мин.

– Допамин 2,5—10 мкг/кг с постепенным увеличением дозы

– Норадреналин (норэпинефрин) 2—15 мкг/мин/кг в/в капельно по 2—4 мл 0,2% р-ра в 1 л 5% р-ра глюкозы со скоростью 0,5—1 мл конечного р-ра на 10 кг/ 1 мин.

– Реополиглюкин 200 мл в/в капельно со скоростью 20 мл/мин

– Натрия бикарбонат 150—200 мл 5% раствора

При брадикардии – атропин 0,1% – 0,5—1 мл в/в

– Чистый кислород через маску или носовой катетер

– Преднизолон в/в (в дозе 180 мг и более) или гидрокортизон (в дозе 300—400 мг).

– Фибринолизин 60000 ЕД с гепарином 15000 в/в капельно

– Гепарин 10.000 ЕД п/к или в/в 4 р/сут.

– Внутриаортальная баллонная контрпульсация

При истинном кардиогенном шоке.

Кроме вышеуказанных средств внутривенно:

– Строфантин 0,05%-0,5—1,0 на физиологическом р-ре 20 мл.

– Панангин 10—20 мл в 100—150 мл 5% глюкозы с 8—10 ЕД инсулина в/в капельно или калия хлорид 1%-100 мл.