Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

– Снижение диуреза

Клиника интерстициальной фазы отёка легких (сердечная астма)

Одышка, переходящая в удушье, страх смерти с выраженной вегетативной реакцией, непрерывный сухой кашель. Объективно: состояние ортопноэ, акроцианоз, притупление перкуторного звука в нижних отделах лёгких с коробочным оттенком в верхних; жёсткое дыхание. В нижних отделах иногда выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца: ритм галопа, акцент II тона над лёгочной артерией, тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Клиника альвеолярной фазы отёка легких

Наблюдается утяжеление клинической картины, присоединяются влажные дистанционные хрипы («клокочущее дыхание»), на губах появляется пена, окрашенная кровью (из 100 мл плазмы образуется 1—1,5 л пены), серый цианоз. Артериальная гипотензия, нарастает удушье и цианоз, в лёгких появляются влажные хрипы по всей поверхности, притупление перкуторного звука.

Диагностика

– повышение венозного давления (выше 120 мм вод. ст.)

– рентгеноскопия грудной клетки – выявляется сливающееся с тенью корней симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах легких в форме крыльев бабочки, либо сливные очаговые двусторонние тени различной протяженности и интенсивности, напоминающие инфильтративные затемнения легких.

– ЭКГ – ишемические изменения

– ЭХОКГ – снижение сократимости миокарда

Лечение

– Придать больному положение «полусидя»

– Наложить жгуты на конечности (не более чем на 1 час);

– Кровопускание в экстренных случаях до 300- 400 мл (предварительно можно дать разжевать 2 таблетки аспирина)

– Ингаляции увлажнённого кислорода и пеногасители с помощью носового катетера или маски (этиловый спирт концентрации не более чем 30%).

– морфин 0,4—0,8 мг внутривенно

– фуросемид от 20—40 мг до 200 мг в сут. (2—6 мл 1% раствора) в/в медленно

– нитроглицерин 0,4 мг под язык каждые 3—5 мин. до 3—6 раз или 2—4 мл 1% раствора в 200 мл физиологического раствора или нитропруссид натрия 50 мг в 250 – 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно под постоянным контролем А/Д

– допамин 0,5—4% – 5,0 внутривенно капельно на глюкозе

– строфантин 0,05%-0,5 в/в (осторожно медленно, при отсутствии противопоказаний).

– ингибиторы АПФ – капотен 6,25 – 50 мг сублингвально

– пентамин 5%-1,0 в/в капельно в 50—100 мл физиологического раствора под контролем А/Д (управляемая гипотензия).