Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

Постановка диагноза на месте происшествия осуществляется по синдромному принципу, выставляется, так называемый, диагноз состояния (в соответствии с конкретной ситуацией). Диагноз должен быть поставлен в максимально короткое время (обычно в течение 40—60 сек.). Надо уметь своевременно и правильно оценивать состояние пострадавшего на момент осмотра, отмечать характерные отклонения в функционировании внутренних органов и систем организма пострадавшего, вызванных воздействием каких-либо факторов.

ГЛАВА I.

Потеря сознания

– Кратковременная – обычно от нескольких секунд до 2—3 минут расценивается как обморок.

– Длительная потеря сознания (более 5 минут) рассматривается как кома.

Критерии оценки состояния пострадавшего

Для установления степени тяжести нарушения здоровья пострадавшего (лёгкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая) необходимо оценивать:

– состояние сознания (ясное, оглушение, отсутствие сознания)

– положение (активное, вынужденное, пассивное)

– состояние кожи и видимых слизистых (гиперемия, бледность, гипергидроз, цианоз)

– дыхание (шумное, периодическое, поверхностное, бради – или тахипноэ)

– пульс (ритм, наполненность, частота и др.

– уровень артериального давления

– температура тела

– состояние одежды (следы рвотных масс, крови, мочи, кала и др.)

– запах, исходящий от пострадавшего (алкоголь, ацетон и др.)

– размер и форму зрачков, их равномерность, реакцию на свет

– реакцию пострадавшего на перемену положения тела, боль

– мышечный тонус

– наличие патологических рефлексов.

ОБМОРОК (syncope)

– это патологическое состояние («мнимая смерть»), характеризующееся кратковременным отсутствием сознания, падением А/Д, вегетативно-сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и др.Единой общепринятой классификации обмороков нет.

Этиопатогенез

– Гипоксический – обусловлен недостатком кислорода во внешней среде (высотная болезнь)

– Рефлекторный (неврогенный) – связан с врожденными или приобретенными особенностями ЦНС

– Цереброваскулярный – возникает при спазме сосудов головного мозга вследствие:

– негативных эмоций, запахов конфликтных ситуаций, интенсивной умственной работы (психогенный) и пр.

– раздражения рецепторной зоны в области каротидного синуса (синокаротидный)

– раздражения блуждающего нерва (вазовагальный), например, при натуживании во время дефекации, кашле и пр.