Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

Объективно: общий теплый цианоз, резкая тахикардия, А/Д вначале повышено (гипертензия), затем снижается (гипотензия), олигурия, возможно развитие судорожного синдрома (при торможении дыхательного центра). В дальнейшем появляются патологические дыхательные ритмы, возможно возникновение острых гипоксических язв в ЖКТ и респираторной комы (см. комы).

Диагностика

– Газовый состав крови

– Кислотно-основной состав крови

Принципы лечения

Лечение проводится с учетом ведущего механизма.

Госпитализация во всех случаях – экстренная в стационары, оснащенные дыхательной аппаратурой.

Во время транспортировки необходимо поддерживать вентиляцию легких.

– Оксигенация увлажненным кислородом через носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания используется (мешок Амбу), респиратор КИ-5, АН-8.

– ИВЛ должна быть немедленно начата при грубых нарушениях дыхания, когда парциальное давление кислорода в крови менее 60 мм рт. ст., углекислого газа больше 50 мм рт. ст. и РН крови менее 7,35, а также при явной клинической картине тяжелой гипоксии и гиперкапнии (см.

выше). Расчет минутного объема вентиляции (МОВ) МОВ = (М: 10) +1 = (л), где М – масса тела.

В зависимости от характера травмы необходимо:

– обеспечить проходимость дыхательных путей.

– предотвратить западение языка путём вставления резиновой S-образной трубки; удалить инородные тела (при их наличии), при необходимости производится трахеотомия под перстневидным хрящем;

– купировать бронхоспастический синдром (см.

) или бронхообструкцию (бронхоальвеолярный лаваж)

– эвакуировать воздух из плевральной полости (см. пневмоторакс);

– осуществлять постоянный контроль над гемодинамикой – внутривенно гидрокортизон 125—300 мг или преднизолон 60—120 мг, эуфиллин – 2,4%-10 мл;

– при введении анальгетиков рекомендуется избегать введения препаратов центрального действия, предпочтительнее назначать местные новокаиновые блокады;

– контроль над КОС крови: 4% раствор гидрокарбоната натрия – 400,0, глюкозо-инсулиновая смесь (глюкоза 5%– 400,0 + инсулин 6—8 ЕД.

) иногда вместе с хлоридом калия 1—3 г.

Дыхательные аналептики

Показаны при торможении дыхательного центра и прогрессирующей гиперкапнии не более чем в течение 48 часов (назначаются редко),

– парентерально цититон 1% – 0,5- 1 мл, лобелин 1% – 0,3—0,5 мл, бемегрид 2—5 мл, сульфокамфокаин 10% – 2—4 мл, кордиамин 2 мл, этимизол 1% -2-5 мл

– внутривенно капельно с гидрокарбонатом натрия 4%-300мл.