Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

Противопоказанынефротоксичные антибиотики: амногликозиды (стрептомицин, мономицин, неомицин и др.).

ГЛАВА VII. Синдром острой печеночной недостаточности (гепатаргия)

Классификация острой печеночной недостаточности

– это грубое нарушение функционального состояния печени, сопровождающееся нервно-психическими расстройствами (печеночная энцефалопатия) и геморрагическим синдромом. Летальность: 50—90%

Этиопатогенез

По механизму развития выделяют 3 основных вида:

Эндогенная («истинная») – возникает вследствие повреждения паренхимы печени (при травме), воспалении или интоксикации гепатотоксическими препаратами (парацетамол).

При травме образуется кровоизлияние, трансформирующееся в кисту, которая может закончиться абсцедированием. Сдавление паренхимы печени излившейся кровью приводит к локальному нарушению микроциркуляции, очаговой или диффузной дистрофии и некрозу печеночной ткани. Повреждение паренхимы печени имеет решающее значение. В конечном итоге нарушается барьерная функция печени, развивается интоксикация организма продуктами белкового метаболизма с возможным переходом в кому.

Экзогенная (порто-кавальная, шунтовая, «ложная») – возникает при сосудистой катастрофе в сосудистом русле портальной вены (тромбозе). В результате кровь с высоким содержанием белковых метаболитов, попадает в центральный кровоток через анастомозы, минуя печень, функциональное состояние паренхимы которой может не изменяться.

Смешанная – возникает при сочетании, как повреждения паренхимы печени, так и нарушения кровотока в системе портокавальных анастомозов.

Клиника

Синдром гепатодепрессии – отражает снижение синтетической способности гепатоцитов и уменьшение суммарной барьерной толерантности печени, он включает в себя следующие проявления:

– печёночную энцефалопатию (см. ниже)

– прогрессирующую желтуху

– геморрагический диатез (коагулопатия, петехии, кровотечения из ЖКТ)

– аммиачный запах изо рта

В последующем часто присоединяется острая почечная недостаточность (гепаторенальный синдром) и кома.

Диагностика

– Анализ крови: повышение СОЭ, тромбоцитопения, уменьшение протромбинового индекса (ниже 60%), проконвертина, резкое повышение билирубина (более, чем в 5 раз), аминотрансфераз (более, чем в 3 и более раз), аммиака (N=19—43 мкмоль/л) и азота мочевины плазмы крови (N=25—40 мг%) снижение глюкозы, альбумина, гипергаммаглобулинемия.