Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

– литотрипсия показана при размерах конкрементов не превышающих 2,5 см

– холецистэктомия

При холангите:

– Внутримышечно или внутривенно цефотаксим (клафоран) или цефтазидим (фортум) или цефтриаксон по 1—2 г ? 3 р/сут. курс 8—10 дней с последующим приемом цефуроксима (зиннат) внутрь по 250 мг ? 2 р/сут., до наступления полной ремиссии или метронидазол 1,5 г/сут.

Осложнение вторичный билиарный цирроз

Острый панкреатит

– это острое воспаление поджелудочной железы в виде очагов некроза и геморрагий в паренхиму железы, возникает у людей ранее им не страдавших.

Классификация по клинико-морфологической картине подразделяется: на отёчную форму, геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз Возможны лёгочные осложнения: ателектаз, плеврит, пневмония и ОРДС

Этиология

Инфекция (воспаление), алкоголизм, муковисцидоз. Тромбоз портальной или поджелудочной вены

Патогенез

Аутолиз ткани поджелудочной железы собственными ферментами с заменой соединительной тканью.

Клиника

Повторяющиеся приступы сильных опоясывающих болей в верхней части живота с иррадиацией в позвоночник, провоцируемых приёмом алкоголя, жирной пищи. Эмоциональные расстройства. При осмотре живота отмечается болезненность в панкреатической точке Дежардена, зоне Шоффара; положительный симптом Мейо-Робсона. Кача (зона кожной гиперестезии в области иннервации VIII—X сегмента слева); атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (симптом Грота) и др.

Желтуха при отёке или фиброзе головки поджелудочной железы. При хроническом течении характерны различные проявления диспепсии (см.), мальабсорбция, потеря веса, гиповитаминозы, стеаторея.

Диагностика

– Исследование крови: лейкоцитоз, увеличение содержания амилазы, повышение глюкозы, гипопротеинемия, диспротеинемия, повышение содержания гамма-глобулинов, нарушение толерантности к глюкозе.

– Определение онкомаркёра СА 19—9 в плазме

– Определение в дуоденальном содержимом ферментов поджелудочной железы.

– УЗИ поджелудочной железы – псевдокисты, расширение протоков

– Рентгенография органов брюшной полости, КТ – кальцификаты в поджелудочной железе.

– Рентгенография органов грудной клетки – геморрагический плевральный выпот.

– Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – «цепь озёр».

– Лапароскопия

– Биопсия.