Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

При дифференциальной диагностике рвоты необходимо учитывать и наличие других симптомов, например, рвота в сочетании с болью в животе, задержкой стула и газов указывает на кишечную непроходимость и пр.

Висцеральная рвота (встречается призаболеваниях ЖКТ).

Этиопатогенез

Рефлекторное воздействие на рвотный центр, находящийся на дне IV желудочка, от периферических рецепторов ЖКТ. Отмечена связь с приёмом пищи, за редким исключением (аппендицит), обычно ей предшествует тошнота

Классификация по времени наступления

утренняя – сразу после сна (до завтрака) часто встречается у алкоголиков, ранняя — сразу после еды (тем раньше, чем выше расположен язвенный дефект в желудке); поздняя – спустя некоторое время после еды (язвы привратника; ночная – при язвенной болезни 12-перстной кишки, пищевых отравлениях, патологии жёлчных и мочевыводящих путей.

рвотные массы могут содержать патологические примеси: каловая рвота – характерна для кишечной непроходимости; желчная рвота – встречается при желчной колике; наличие крови — признак кровотечения, чистый желудочный сок – синдром Золлингера-Эллисона Гнилостный запах – подозрителен на Neo.

Общие мероприятия должны быть направлены на выявление и лечение основного заболевания, а также поддержание гомеостаза. Необходимо обеспечить голодание, аспирацию желудочного содержимого через назогастральный зонд у тяжёлых больных, при гиповолемии осуществлять внутривенное введение жидкости.

Лечение

– Метоклопрамид (церукал) – 10 мг внутрь за 30 мин. до еды 4 р/сут. или внутривенно 1—3 мг/кг

– Аминазин 2,5%-2,0 в/м

– Димедрол 1%-1,0 в/м

– Галоперидол 0,005% – 1,0 в/м или в/в

– Ондансетрон 2%-2,0 в/в при рвоте, вызванной химиотерапией

– Большие дозы пиридоксина (витамин В

) внутрь или внутривенно по 50—100 мг 3—4 раза в сутки.

– Альмагель (маалокс) внутрь 4 р/сут. через 1 час после еды

– Этаперазин 0,004 внутрь или торекан (тиэтилпиразин) внутрь по 1 драже 2—3 раза в день или по 1 свече (6,5 мг) утром и вечером ректально.

Центральная рвота

Этиопатогенез

Органическое поражение ЦНС, лабиринта внутреннего уха, психогении (истерия).

Клиника

Обычно не связана с приёмом пищи, возникает без предшествующей тошноты Внезапное для больного извержение рвотных масс. Рвотные массы обычно состоят из недавно съеденной пищи без патологических примесей.