Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

К взрывным травмам относятся дистанционные повреждения, возникающие вдали от места непосредственного воздействия ранящего снаряда.

Механизм ударногодействия взрывной волны

I этап«погружения» тела в волну – обусловлен воздействием электромагнитного импульса взрыва.

При непосредственном воздействии электромагнитного импульса взрывной волны (ВВ) в результате соприкосновение ее поверхности с телом возникает эффект различной интенсивности молекулярного сотрясения тканей (подобно импульсной вибрационной травме).

Результатом является нарушение микроциркуляции в жизненно важных органах (прежде всего в ЦНС), возможен разрыв сосудов, образование внутритканевых гематом, кровотечение, надрыв слизистых трахеи, пищевода, желудка, разрывы внутренних органов.

II этап «обтекания» тела взрывной волной включает в себя три основных фазы:

– Импульсное повышение атмосферного давления (баротравма) включая воздействие возникающих при взрыве инфразвуковых волн (акустическая травма), обусловливает резкое повышение гидродинамического давления в полостях и органах, содержащих воздух.

– Импульсное понижение атмосферного давления обусловливает резкое снижение гидродинамического давления в полостях и полых органах, индуцирующих структурные повреждения тканевых структур (разрывы).

– Перемещение воздушной массы приводит к повреждениям тела вследствие ударов находящимися во взрывной волне твёрдыми предметами. Вызывает множественные ушибы тела и внутренних органов (ушиб грудной клетки), проникающие ранения (осколки и вторичные ранящие снаряды, вызывающие ранения органов и острую недостаточность соответствующих систем).

Метательный эффект обусловлен отбрасыванием тела в направлении движения взрывной волны от эпицентра взрыва на окружающие предметы, землю. Результатом могут стать множественные ушибы, переломы костей сопоставимые с падением тела с большой высоты (ушибы тела при отбрасывании и ударе о почву и твердые предметы).

Патоморфология

– Первичные повреждения возникают вследствие молекулярного сотрясения тканей, вызванных воздействием на тело человека поверхности взрывной волны индуцирующей появления волн вибрации (v-волн) обусловливающих разнообразные нарушения микроциркуляции (кровоизлияния в ЦНС и внутренних органов) клинически проявляющиеся как общим сотрясением (commotion) организма, так и местным сотрясением головного и спинного мозга, грудной полости, органов живота и периферических нервов (контузионно-коммоционный синдром).