Невынашивание беременности. Взгляд практического врача

Выкидыш при ИЦН начинается с излития околоплодных вод, а уже затем присоединяются схватки, кровотечение.

Не было ли во время выкидыша повышения температуры, гнойных выделений, то есть проявлений хориоамнионита, не было ли повторного выскабливания, как протекал период после выскабливания, какое лечение она получала.

При выкидышах в поздних сроках или преждевременных родах обязательно узнавайте результат патологоанатомического исследования плаценты, это поможет понять причину невынашивания.

Не было ли внематочной беременности, так как при этом, практически всегда, присутствует хронический эндометрит.

В случае медицинского аборта уточняйте срок беременности, метод прерывания беременности, не было ли осложнений в течение послеабортного периода; в случае кровотечения уточняйте, не было ли переливания крови.

Узнавайте группу крови и Rh у беременной. У Rh(-) пациенток узнавайте Rh мужа.

В случае резус-отрицательной крови пациентки (при положительном резусе мужа) проводилась ли профилактика резус конфликта после прерывания беременности, нет ли титра АТ.

Резус-конфликтная беременность – это ятрогенная проблема, возникающая от того, что в силу тех или иных причин (наше незнание, отсутствие антирезусного иммуноглобулина) профилактика резус-конфликта не проводилась.

Кому? Когда? В каких ситуациях, чем и в какой дозе надо проводить антирезусную профилактику?

Кому? Всем резус-отрицательным женщинам, если муж резус-положительный, при отсутствии у пациентки титра АТ.

В каких ситуациях? После: 1. родов; 2. выкидышей; 3. внематочной беременности; 4. при появлении кровянистых выделений во время беременности; 5. при больших отслойках; 6. после операции «серкляж»; 7. после пренатальной диагностики (биопсия хориона); 8. за рубежом иммунизацию проводят при биохимической беременности и даже при отсутствии плодного яйца в матке по УЗИ.

9. При повторных кровотечениях возможно повторное введение иммуноглобулина.

Когда? Как можно раньше, чем раньше, тем лучше, но не позднее 72 часов (хотя есть сообщение, что можно проводить и до 10 суток (рекомендации американского колледжа акушеров).

Профилактика проводится любым антирезусным иммуноглобулином однократно в дозе 300 мкг.