Невынашивание беременности. Взгляд практического врача

Психоэмоциональное состояние

Во время осмотра первое, на что обращаем внимание, – это состояние психоэмоциональной системы. У женщин НБ – это практически всегда стресс, который ухудшает прогноз беременности, а по мнению ряда авторов, хронический стресс приводит к неправильной прочитке генома, что в свою очередь приводит к потере плода, и поэтому все пациентки с НБ нуждаются в поддержке психологов, психотерапевтов.

Для уточнения диагноза измеряем давление, при высоких цифрах после обследования отправляем к терапевту.

4.2. Вес, ожирение

Измеряем вес, рост и определяем индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ= вес (кг)/рост (м)

Для женщин репродуктивного возраста, нормальным является ИМТ=20-25кг/м

. Увеличение индекса 26-30кг/м

– I степень ожирения, 31-35кг/м

– II степень; 36-40кг/м

– III степень, и более 40кг/м

– IV степень ожирения.

У пациенток с низкой массой тела – ИМТ менее 18 кг/м

необходимо перед беременностью увеличить ИМТ, хотя бы до 18кг/м

, так как недостаточное питание служит причиной дефицита витаминов, электролитов влияет на функцию сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Для уточнения типа ожирения используем формулу: ОТ/ОБ, где ОТ – объём талии, а ОБ – объём бедер. При ОТ/ОБ более 0,85 – это андроидное (мужское, висцеральное, кушингоидное) ожирение, при нём жировая ткань располагается преимущественно в области передней брюшной стенки, плечевом поясе, большом сальнике.

Для висцерального ожирения характерна гиперандрогения, так как в жировой ткани образуется тестостерон и дигидротестостерон, а это приводит к НМЦ, бесплодию и НБ. С ожирением мужского типа возрастает риск развития метаболического синдрома, постоянными признаками которого являются гипертензия, гипергликемия, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность, гиперандрогения, которые также могут привести к НБ.

При женском типе ожирения и отложения жировой ткани в области ягодиц ОТ/ОБ будет менее 0,85.

4.3. Состояние кожи

Осматриваем кожу:

Гладкая, чистая, эластичная кожа бывает при достаточном уровне эстрогенов.

О ГА можно судить по характеру оволосения: наличие облысения, гипертрихоза – стержневые волосы на андрогеннезависимых областях тела (спина, грудь, крестец), гирсутизма – избыточное оволосение на андрогензависимых областях (лицо, бедра, белая линия живота, околососковые кружки).