Энциклопедия клинической онкологии

С учетом 4 степеней категории G число вариантов существенно возрастает, и практическое использование классификации становится затруднительным.

В целях уменьшения числа классификационных характеристик близкие по прогнозу варианты группируют в 5 стадий: 0, 1, 2, 3, 4.

К 0 стадии относят рак любой локализации без регионарных и отдаленных метастазов, когда первичная опухоль не выходит за пределы эпителия (карцинома на месте, T

N

M

).

1 стадия характеризуется отсутствием регионарных и отдаленных метастазов при всех локализациях, кроме рака желудка.

Первичная опухоль 1 стадии соответствует Т

или Т

. Рак желудка Т

с 1—6 метастазами в лимфатические узлы (N

) также относится к 1 стадии. Таким образом, к 1 стадии относятся злокачественные опухоли всех локализаций, соответствующие Т

N

М

или Т

N

М

и рак желудка Т

N

М

.

2 и 3 стадии характеризуются прогрессирующим ростом первичной опухоли (Т

, Т

, Т

), появлением метастазов (N

) и прогрессирующим (N

, N

) метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

Общим признаком первых трех стадий является отсутствие отдаленных метастазов, т. е. М

.

Наличие отдаленных метастазов (М

) независимо от характеристики категорий Т и N определяется как 4 стадия злокачественного новообразования. Поэтому общая формула большинства злокачественных опухолей 4 стадии выглядит так: Т любое N любое М

.

Однако 4 стадия не исчерпывается злокачественными опухолями с отдаленными метастазами. Так как объединение по стадиям формирует однородные по прогнозу группы, к 4 стадии относятся также первичные распространенные опухоли без отдаленных метастазов или опухоли с распространенными регионарными метастазами (Т

N любое М

при раке шейки или тела матки, раке почки; Т любое N

М

при раке почки; Т любое N

,N

,N

, М

при раке мочевого пузыря; Т

N

М

или Т любое N

М

при раке предстательной железы).

К 4 стадии относится также любая недифференцированная опухоль щитовидной железы (G

) независимо от характеристики категорий Т, N, М.

V. Превращение протоонкогенов в клеточные онкогены

Для объяснения феномена превращения клеточных протоонкогенов в активные онкогены предложено несколько возможных механизмов.