Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Операция по перемещению дистальнее и фиксации сухожилия глубокого сгибателя пальца

Зона II (в волокнах влагалища пальца кисти) От точки фиксации сухожилия поверхностного сгибателя в середине средней фаланги до шейки пястной кости, что эквивалентно месту входа во влагалище сухожилия в области дистальной ладонной борозды, – в этой области сверху и снизу сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей, наслаиваясь друг на друга, проходят через жёсткие и узкие кольцевидные связки. Кроме того, существует ранний и отсроченный периоды восстановления сухожилий.

(Всё это относится к самым сложным вопросам в хирургии кисти.) При этом после шва повреждённого сухожилия или после инфекционного процесса рубцовый процесс может привести к спайкам между сухожилиями и (или) сухожилием и стенкой влагалища. Учитывая, что с травмами сухожилий сгибателей в зоне II справиться труднее всего, а результат наиболее низкий, часто возникают разногласия по поводу первичного или отсроченного восстановления повреждений сухожилий сгибателей в этой зоне. Bunnell называл эту зону «ничейная зона» (это означает «опасная зона») и высказывался за то, что, когда два сухожилия сгибателя разрываются во влагалище, их следует оставить для отсроченного периода и провести трансплантацию свободного сухожилия или сшить только сухожилие глубокого сгибателя, при этом удалить сухожилие поверхностного сгибателя. С развитием хирургии кисти, совершенствованием хирургической обработки и неинвазивных методов связано выступление большинства учёных в последние годы «За» первичное восстановление повреждённых сухожилий в этой области, чтобы избежать втягивания разорванных концов, не задействовать мышцы и при этом как можно раньше восстановить функциональность пальцев кисти. Если на ранней стадии не удаётся выполнить шов сухожилия, то на втором/отсроченном этапе может быть проведена операция по освобождению, или трансплантации, сухожилия.

Влагалище пальца (влагалище в понятии комплекса, состоящего из кольцевидных и крестообразных связок пальцев кисти, – прим.

редактора) начинается от шейки пястной кости и заканчивается в дистальном межфаланговом суставе. Оно контролирует сухожилия сгибателей, удерживая их близко к костям фаланг пальцев, и действуют как блоки для увеличения силы сгибания. Данное волокно влагалища состоит из 5 толстых кольцевидных (A1 – A5 ) и 3 тонких крестообразных связок (C1 – C3 ) (рис. 7–9). Среди них A2 и A4 являются самыми основными и важными блоками.