Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Через четыре недели после операции шина снимается и начинаются активные упражнения на сгибание и разгибание пальцев, но пассивное разгибание пальцев не допускается во избежание разрыва слабо заживающих сухожилий. На время выполнения упражнений необходимо усилить врачебное руководство и наблюдение (рис. 7–12).

(1) расширение раны; (2) вскрытие части сухожильного влагалища сбоку; (3) аккуратное извлечение конца сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев и выведение их концов в область доступа сухожильного влагалища изогнутыми сосудистыми щипцами

(4), (5) после временной фиксации культей сухожилий поверхностного и глубокого сгибателя пальцев с применением инъекционной иглы сухожилия по отдельности сшивают улучшенным методом наложения шва по Кесслеру с использованием полипропиленовой нити 4-0.

Затем для выравнивания области разрыва сухожилия и придания ей гладкости накладывают непрерывный шов с применением нейлоновой нити 6-0 или 7-0

(6) повреждённое влагалище сухожилия зашивают полипропиленовой нитью 5-0 или 6-0; (7) зашивают рану

Рис.

7–11.Восстановление травмы сухожилия сгибателя во влагалище сухожилия пальца в зоне II

Рис. 7–12.Использование динамической тракционной шины по Кляйнерту для выполнения активных упражнений по сгибанию и разгибанию пальцев

Результат восстановления после травмы сухожилия сгибателя во влагалище зависит не только от состояния травмированного пальца, но и от клинического опыта и навыков хирурга, от того, насколько строго выполняются этапы операции, от степени сотрудничества пациента, от эффективности послеоперационного реабилитационного лечения, а также от своевременности и других факторов.

III зона в ладони (от шейки пястной кости до дистального края поперечной связки запястья)

Травмы в этой области могут привести к повреждению сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей, червеобразной мышцы (lumbricales), общей пальцевой артерии (arteria digitalis communis – общая ладонная пальцевая артерия) и общего пальцевого нерва (общих ладонных пальцевых нервов).

В этой области простой разрыв сухожилия поверхностного сгибателя мало влияет на функцию сгибателя, поэтому можно не производить сшивания.