Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

(1) отрывной перелом в точке фиксации сухожилия разгибателя

(2) разрез; (3) – (5) на тыльной стороне пальца делают разрез с формированием кожных лоскутов и раскрывают лоскуты в разные стороны, сухожилие на проксимальном конце конечной точки сухожилия разгибателя отрезают и поднимают, чтобы выявить место отрывного перелома

(6) сначала используют тонкую спицу Киршнера, проходят через кончик пальца и пронизывают дистальную фалангу, фиксируют дистальный межфаланговый сустав; (7) затем используют ещё одну тонкую спицу Киршнера для фиксации отломка при отрывном переломе после репозиции; (8) наложение швов на сухожилие разгибателя и разрез

Рис.

7–18.Открытая репозиция и внутренняя фиксация спицами Киршнера при отрывном переломе точки фиксации сухожилия разгибателя

(1) отрывной перелом точки фиксации сухожилия разгибателя; (2), (3) использование иглы для шприца вместо спиц Киршнера для просверливания двух отверстий на тыльной стороне в месте перелома на дистальной фаланге; (4) выполнение соответствующих двух маленьких отверстий, проходящих через поверхность перелома на отломке; (5) – (7) использование стальной проволоки для закрепления, а также применение спиц Киршнера для фиксации сустава пальца на 6–8 недель

Рис.

7–19.Открытая репозиция и внутренняя фиксация стальной проволокой при отрывном переломе точки фиксации сухожилия разгибателя

2.ТРАВМА ЦЕНТРАЛЬНОГО ПУЧКА СУХОЖИЛИЯ И ПЕТЕЛЬНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СУХОЖИЛИЯ РАЗГИБАТЕЛЯ

(прим.

редактора: феномен пуговичной петли, деформация по типу «бутоньерки»)

Травма центрального пучка сухожилия разгибателя не является распространённой травмой. Её можно встретить при открытых порезах или травмах от сдавливания при накатах, а также при закрытых отрывных травмах. Например, сильное пассивное быстрое сгибание проксимального межфалангового сустава из выпрямленного (разогнутого) положения или отрыв центрального пучка сухожилий, вызванный ладонным вывихом проксимального межфалангового сустава, может сопровождаться или не сопровождаться дорсальным отрывным переломом основания средней фаланги.

Когда повреждён только центральный пучок сухожилия или повреждён латеральный пучок сухожилия с одной стороны, то латеральный пучок сухожилия с другой стороны всё ещё может разгибать проксимальный межфаланговый сустав, хотя его сила слаба и диапазон разгибания уменьшен. И при такой ситуации часто возможен запоздалый диагноз.