Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

(1))

(1), (2) если центральный пучок сухожилия повреждён, а его конечная точка фиксации сухожилия сохранена, проксимальный конец имеет дефект и не может быть сшит «конец в конец», то можно после полного ослабления апоневроза разгибателя и обоих латеральныхпучков натянуть латеральные пучки на тыльную сторону пальца и сделать пересадку, используя сухожилие длинной ладонной мышцы или другие свободные сухожилия. Восстановление анатомических связей центрального пучка сухожилия с его латеральными пучками способом, показанным на рисунке (2)

(3), (4), (5) если конечная точка фиксации центрального пучка сухожилия оторвана, а проксимальный конец имеет дефект сухожилия, то необходимо заново восстановить его конечную точку.

Это способ, при котором на тыльной стороне части основания средней фаланги пальца формируется большое отверстие, и тонкими спицами Киршнера проделываются два маленьких отверстия, затем после мобилизации латеральные пучки сухожилия с обеих сторон натягиваются на тыльную сторону пальца, и применяется метод свободной пересадки сухожилия. В соответствии со способом, показанным на рисунке (5), наложить швы на конечную точку центрального пучка сухожилия и на оба латеральных пучка

Рис. 7–23.Отсроченное восстановление центрального пучка сухожилия разгибателя пальца после травмы (2)

(1), (2) после травмы центрального пучка сухожилия конечная точка уцелела, латеральные пучки сухожилия рассекаются в продольном направлении, определяют дистальный и проксимальный концы и отрезают соответственно с внутренней и наружной стороны

(3) проксимальный участок половины латерального пучка сухожилия пришивают к культе конечной точки центрального пучка, а второй дистальный участок половины после продевания через боковой поддерживающий туннель (сухожилий сгибателей) проксимальной фаланги пришивают к самому себе

Рис.

7–24.Отсроченное восстановление центрального пучка сухожилия разгибателя (3)

(1) повреждение центрального пучка сухожилия; (2) рассечение латеральных пучков сухожилия в продольном направлении и отсечение краёв с одной стороны в дистальной части; (3) после перекрещивания двух сухожильных полосок на тыльной стороне проксимального межфалангового сустава проксимальные концы пришиваются к соответствующим латеральным пучкам сухожилия, при этом «перекрестие» тоже сшивается

Рис.

7–25.