Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Если не сшит рассечённый удерживатель мышц-разгибателей после проведения восстановления сухожилия разгибателя пальцев кисти, то после операции возникает дугообразное выпячивание сухожилий разгибателей

ЧАСТЬ ЧЕТВЁРТАЯ Свободная пересадка сухожилия и искусственное сухожилие

Свободная трансплантация сухожилия подходит для восстановления дефектов сухожилий в различных областях руки. Трансплантация сухожилия также требуется, когда при разрыве сухожилия нет возможности наложить первичные швы, и возникает ситуация, при которой оно не может быть сшито напрямую из-за ретракции.

Требования к пересадке сухожилия – отсутствие явного рубца на месте дефекта сухожилия, хорошее пассивное сгибание и разгибание суставов пальцев кисти. Если на коже в области планируемой операции есть шрамы, то сначала следует использовать местные или дистальные кожные лоскуты для восстановления. Чтобы получить хорошую костную основу и функциональность суставов, дефекты суставов должны быть, в первую очередь, исправлены. Для пациентов, у которых имеются также повреждения нервов, восстановление их должно проводиться одновременно с операциями на сухожилиях.

1.ДОНОРСКОЕ СВОБОДНОЕ СУХОЖИЛИЕ И МЕТОД ЕГО ЗАБОРА

Сухожилия, которые можно использовать для трансплантации, включают в себя сухожилие длинной ладонной мышцы, сухожилие длинного разгибателя пальцев, сухожилие подошвенной мышцы, собственное сухожилие разгибателя указательного пальца и сухожилие поверхностного сгибателя пальца.

Первые два используются наиболее часто.

Сухожилие длинной ладонной мышцы

Сухожилие длинной ладонной мышцы плоское, богато паратеноновой тканью и имеет небольшую окружность. Максимальной длины можно забрать около 15 см. Легко разрезается, и после забора не будет нарушений функциональности руки. Это наиболее идеальное сухожилие для свободной пластики. Однако у 85 % людей, имеющих сухожилие длинной ладонной мышцы с одной стороны, в 70 % случаев имеется сухожилие и на другой стороне, примерно у 15 % – сухожилие длинной ладонной мышцы отсутствует.

Кроме того, бывают ситуации, когда длина сухожилия недостаточна или оно тонкое и не подходит для трансплантации. Следовательно, необходимо до операции определить, существует ли сухожилие, и проверить, подходит ли длина и толщина сухожилия длинной ладонной мышцы для трансплантации. Сухожилие длинной ладонной мышцы можно проверить, сжав кулак, согнув запястье и увеличив сопротивление в руке.