Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Если ногтевая пластина не пострадала или пострадала частично и сохранено до 1/3–1/4 от первоначальной длины ногтя, то вне зависимости от зоны дефекта на кончике пальца показана операция по перемещению кожного лоскута.

2. Удаление сустава. Если основание проксимального конца дистальной фаланги не повреждено и дистальный межфаланговый сустав цел, то операция по укорочению пальца с последующим ушиванием раны непоказана. Необходимо выполнить операцию по перемещению кожного лоскута для закрытия дефекта.

3.

 Необходимо стараться максимально сохранить длину пальцев правой руки (с учётом степени повреждения пальца или руки), особенно указательного и среднего.

Самым главным является большой палец, поэтому при одинаковых условиях необходимо отдавать приоритет сохранению максимальной длины большого пальца и для пересадки использовать участки кожи с сохранённой чувствительностью.

4.Возраст пациента. У возрастных пациентов при долгой послеоперационной иммобилизации может развиться анкилоз суставов, что влияет на подвижность в повреждённой конечности.

И наоборот, в случаях с очень маленькими пациентами трудно добиться хорошей иммобилизации, поэтому в послеоперационный период может произойти отрыв трансплантата. В данных возрастных группах, для того чтобы избежать длительной иммобилизации, рекомендовано производить операцию по укорочению длины пальца с непосредственным ушиванием раны. В некоторых случаях можно прибегнуть к укрытию дефекта местными мягкими тканями или выполнить пластику островковым кожным лоскутом.

5.Род деятельности пациента. В отличие от трансплантации лоскута с иннервацией, после обычной кожной пластики в месте пересадки могут возникать непереносимость холода, неприятные тактильные ощущения и т.д. Если пациент работает в условиях пониженных температур либо занимается грубым, тяжёлым физическим трудом, то лучше выбрать операцию по укорочению длины пальца с непосредственным ушиванием раны, а не прибегать к свободной кожной пластике.

Кожный трансплантат для пересадки при травматических ампутациях кончика (ногтевой фаланги) пальца желательно забирать с той же руки. Лучше всего подходит возвышение большого пальца, соседний палец и т.д. И только при невозможности забора кожного лоскута с вышеперечисленных областей забор производят с кожи предплечья, плеча, груди или передней брюшной стенки.

Свободная кожная пластика применяется при ранах с обнажённой костью ? 5мм.