Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Способ анестезии

Проводниковая анестезия на уровне плечевого сплетения или местная анестезия по Оберсту.

Ход операции

1. Выкраиваем V-образный лоскут, делая разрезы с латеральных сторон от раневой поверхности до середины дистальной поперечной кожной складки ладонной поверхности пальца. Рассекая кожу, не пересекаем глубжележащие мягкие ткани.

2. Распатором или скальпелем по ладонной поверхности дистальной фаланги отслаиваем мягкие ткани поду-шечки пальца от кости, оставляя нетронутым соединение мягких тканей с V-образным лоскутом.

3. Волярный V-образный лоскут перемещаем вверх и укрываем дефект.

4. Вначале сшиваем дистальный край V-образного лоскута с ногтевым краем раны. Затем накладываем Y-образный шов на проксимальную часть V-образного лоскута (рис. 2–18).

(1) поперечная рана кончика пальца небольшой площади; (2), (3), (4) выкраиваем V-образный лоскут с двух сторон от раневой поверхности до середины дистальной поперечной кожной складки. Рассекаем кожу и не пересекаем подкожные мягкие ткани

(5), (6), (7) распатором или скальпелем по ладонной поверхности дистальной фаланги отслаиваем мягкие ткани подушечки пальца от кости, оставляя нетронутым соединение мягких тканей с V-образным лоскутом.

8), 9) волярный V-образный лоскут перемещаем вверх и укрываем дефект

(10), (11) вначале сшиваем дистальный край V-образного лоскута с ногтевым краем раны. Затем накладываем Y-образный шов на проксимальную часть V-образного лоскута

Рис.

2–18.Восстановление V–Y лоскутом дефекта кончика пальца

Послеоперационное ведение

Через 2 недели снять швы. Постепенно нагружаем палец. Постепенно возвращается частичная чувствительность. У некоторых пациентов могут наблюдаться повышенная или пониженная чувствительность, ощущение холода в кончике пальца и т.д

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ Дефект кончика (ногтевой фаланги) большого пальца

Дефекты кончика ногтевой фаланги большого пальца тоже входят в список часто встречающихся травм пальцев кисти.

Ввиду важности функций большого пальца восстановление дефектов также очень важно. Кроме восстановления длины большого пальца важно восстановить чувствительность его подушечки. У хирурга есть много способов для восстановления дефектов кончика большого пальца, такие как пластика местными тканями на питающей ножке, островковая пластика, свободная кожная пластика и.т.д. Чётких показаний к использованию той или иной методики нет.