Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

В данной книге мы расскажем о методах оперативного лечения дефектов тыльной и ладонной поверхности пальцев и дефектов кожи тыльной поверхности кисти. Что касается методов лечения дефектов ладонной поверхности кисти, ладонной и тыльной поверхности предплечья, необходимо ориентироваться на методы лечения дефектов тыльной поверхности кисти.

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ Дефекты кожи ладонной поверхности пальцев кисти

1.СВОБОДНАЯ КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

Показания

Дефекты кожи ладонной поверхности большого и других пальцев кисти без сопутствующих повреждений сухожилий и костей, с сохранением кровообращения в мягких тканях на дне раны могут быть устранены путём выполнения свободной кожной пластики.

Ход операции

Неосложнённые дефекты кожи ладонной поверхности большого или других пальцев кисти вначале подвергаются ПХО.

(1) Неосложнённый продольный дефект ладонной поверхности пальца

(2), (3) во время хирургической обработки придаём ране ромбовидную форму.

Разрезы проходят от верхнего конца раны до латеральных концов поперечной кожной складки пальца или боковых сторон пальца и встречаются у нижнего конца раны

(4) в паховой области выкраиваем донорский расщеплённый илиполнослойный кожный лоскут. Вторичный дефект донорской области ушиваем наглухо; (5), (6) кожный лоскут поместить на реципиентную зону, наложить швы. Наложить давящую повязку

Рис. 3–1.Свободная кожная пластика при неосложнённом дефекте кожи ладонной поверхности пальцев кисти

Если направление раны по отношению к пальцу продольное и пересекает поперечную кожную складку, то необходимо иссечь края раны и превратить её в ромбовидную.

Таким образом мы сможем предотвратить послеоперационную рубцовую деформацию пальца. Далее мы выполняем пластику расщеплённым или полнослойным кожным лоскутом. Накладываем давящую повязку и фиксируем кисть гипсовой шиной. Швы снять через 2 недели (рис. 3–1).

2.

ПЕРЕСАДКА КОЖНОГО ЛОСКУТА С СОСЕДНЕГО ПАЛЬЦА

Показания Данный способ операции подходит не только для закрытия простого косого дефекта кончика пальца или дефекта подушечки пальца либо дефектов кончика пальца с сопутствующим повреждением сухожилий и кости, но и при дефектах средней и дистальной фаланги ладонной поверхности пальца, а также дефектах проксимальной и средней фланги ладонной поверхности пальца с сопутствующим повреждением сухожилий и кости.