Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Эта методика проста в исполнении и избавляет больного от лишних страданий, как если бы ему была проведена пластика удалённым лоскутом на питающей ножке. Эта методика особенно показана пожилым пациентам.

Ход операции

1.Выполнить хирургическую обработку и гемостаз раневой поверхности кисти и повреждённого пальца.

2.Выполнить ампутацию пястной кости, фаланги пальца, удалить сухожилия сгибателей и разгибателей пальца. Стараемся сохранить сосудисто-нервные пучки неповреждёнными для того, чтобы не нарушить крово обращение в кожном лоскуте.

3.Кожный лоскут сделать плоским, придать форму и размеры дефекта. Переместить его на реципиентную зону, наложить швы с оставлением дренажных полосок (рис. 3–23).

(1) тяжёлые повреждения указательного пальца с дефектом кожи тыльной поверхности кисти (2) удаление костных остатков указательного пальца, сгибателей и разгибателей пальца, дистальной фаланги пальца

(3)резекция головки второй пястной кости, придание кожному лоскуту размеров и формы дефекта реципиентной зоны(4) наложить швы на лоскут

(5), (6) закрытие дефекта кожи тыльной поверхности кисти кожным лоскутом среднего пальца после удаления костей пальца

Рис.

3–23.Трансплантация кожного лоскута с искалеченного пальца с удалением кости для восстановления дефекта кожи тыльной поверхности кисти

ГЛАВА 3

ЧАСТЬ ЧЕТВЁРТАЯ Дефект кожи в области кожной складки между 1-м и 2-м пальцами кисти

Дефект кожи в области межпальцевых кожных складок – нечасто встречающаяся травма.

Они подразделяются на первичные и вторичные, т.е. после удаления рубцовой ткани. Достаточное количество кожи в межпальцевых складках определяет подвижность пальцев кисти, поэтому необходимо серьёзно подходить к вопросу восстановления дефекта кожи межпальцевой складки. Изолированные травмы межпальцевых складок встречаются редко. Чаще это комбинированные дефекты кожи кисти и пальцев. В этой части мы рассмотрим лишь изолированную травму кожной складки. Лечение комбинированных травм смотрите в другом разделе.

1.ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТА КОЖИ МЕЖПАЛЬЦЕВОЙ КОЖНОЙ СКЛАДКИ

В большинстве случаев дефект кожи межпальцевой кожной складки можно восстановить пересадкой кожного лоскута средней толщины. Даже небольшие дефекты кожи не рекомендуем устранять путём непосредственного сшивания краёв раны, так как в послеоперационный период может развиться рубцовая контрактура.