Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Для того чтобы овладеть всем этим, во время клинической практики необходимо отрабатывать базовые практические навыки, а также постоянно накапливать опыт постоперационного лечения и восстановления функций повреждённой кисти.

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ Экстренная помощь при открытых повреждениях кисти

Среди всех повреждений кисти большую часть занимают открытые раны. Первая помощь в таких случаях сводится к следующему: уменьшение вероятности бактериального загрязнения, остановка кровотечения и профилактика осложнений.

1.НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА РАНУ

Наложение повязки на рану является эффективным средством, способным предотвратить бактериальное заражение раневой поверхности. На месте происшествия для наложения повязки можно использовать как стерильный перевязочный материал, так и чистую ткань. Если в ране присутствуют инородные тела: грязь, опилки, злаки и.т.д. – то перед наложением повязки необходимо промыть рану стерильным физиологическим раствором, холодной кипячёной водой или водопроводной водой.

Для промывания раны ни в коем случае нельзя использовать грязную воду, дезинфицирующие жидкости вроде йода, спирта и др.

Полностью ампутированные сегменты конечности, при сохранении их относительной целостности (в случае, если невозможна их реплантация), можно использовать как источник донорских материалов для восстановления культи пальцев или кисти. Для этого могут быть применены кожа, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды, кости и суставы. Эти ампутированные сегменты необходимо незамедлительно поместить в холод.

Для удобства транспортировки обычно их заворачивают в обильно смоченную физиологическим раствором стерильную салфетку или чистую ткань и помещают в полиэтиленовый пакет. Затем плотно закрытый пакет помещают в сосуд со льдом. Чтобы избежать переохлаждения, в лёд можно добавить немного воды или поваренной соли. Ни в коем случае не следует погружать ампутированные конечности непосредственно в ледяную воду (рис. 1–1).

Рис. 1–1.Способ охлаждения ампутированного сегмента конечности. Ампутированную кисть необходимо обернуть в обильно смоченную физиологическим раствором стерильную салфетку или чистую ткань и поместить в полиэтиленовый пакет, затем – в сосуд с ледяной водой

2.ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Для остановки кровотечения при любых открытых травмах кисти, независимо от степени тяжести, хороший эффект даёт наложение давящей повязки.