Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

(1), (2) отрыв кожи кисти в виде перчатки; (3), (4) после обработки; с учётом того, что дистальные участки пальцев руки без повреждений и имеют хорошее кровоснабжение

(5) проектирование отверстий карманного кожного лоскута в области живота для ввода кисти и вывода каждого пальца руки с учётом условий повреждений кожи кисти; (6) формирование с помощью большого сосудистого зажима подкожных туннелей для отделения каждого пальца кисти и карманного кожного лоскута

(7) помещаем повреждённую кисть в карманный кожный лоскут в области живота, неповреждённые дистальные участки пальцев с нормальным кровообращением выводим наружу, каждый в свой разрез, накладываем швы на каждую рану

(8), (9) через 6 недель после операции извлекаем травмированную кисть из карманного кожного лоскута в области брюшной стенки, если кожа брюшной стенки тонкая, то, насколько это возможно, её можно оставить на тыльной стороне ладони, а прилипшие ткани на ладони выравнивают соответствующим образом и полностью останавливают кровотечение; (10) восстановление повреждённой поверхности кожи ладони и брюшной стенки с помощью расщеплённых кожных трансплантатов средней толщины; (11) через 2–3 месяца производят разделение пересаженной кожи между средним и безымянным пальцами

(12) по прошествии ещё 2–3 месяцев производят разделение пересаженной кожи между указательным и средним пальцами, безымянным и мизинцем (13) при отрыве кожи кисти в виде перчатки, в случае если на дистальных участках пальцев отсутствует кровообращение, оставляют только 1–1,5 фаланги пальца (прим.

(14), (15) через 6 недель после вживления травмированной кисти в карманный кожный лоскут в области живота на брюшной стенке делают Т-образный надрез и извлекают повреждённую кисть, во время операции необходимо обратить особое внимание на сохранение как можно большего количества прижившихся тканей на кисти, чтобы после извлечения можно было применить свободную кожную пластику

(16) с помощью дерматома Пэджетта или электрического срезают кожный трансплантат средней толщины с области бедра, при этом на соответствующих участках вырезают места для выхода пальцев руки (17) кожный трансплантат средней толщины цельным куском помещают на повреждённую кисть, части пальцев кисти просовывают через отверстия на кожном лоскуте (рис.