Клиническая диагностика в неврологии

Общая характеристика видов расстройств чувствительности, возникающих без нанесения раздражения (боли, парестезии)

1. Боли. Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения. В настоящее время на кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии используется классификация, согласно которой в зависимости от локализации поражения и характера неврологической патологии (органическая или функциональная) выделяют следующие типы болей: нейропатическая, спинальная, таламическая, корковая, психогенная.

При неврологическом обследовании необходимо обращать внимание на следующие критерии боли:

– локализация и вид боли;

– продолжительность боли;

– интенсивность боли;

– качество боли – ноющая, дергающая, тянущая и т. д.;

– что вызывает, провоцирует, усиливает боль;

– сопутствующие боли проявления – вегетативные и двигательные расстройства, чувство страха и т.

д.;

– что успокаивает боль.

2. Парестезии. Представляют собой неприятные и ненормальные спонтанные и обычно кратковременные ощущения (онемение, ползание мурашек, покалывание, жжение, чувство жара или холода и т. п.), возникающие без нанесения раздражения извне. Парестезии без нанесения раздражения следует отличать от парестезий после внешних воздействий (удара, сдавления).

1.7. Характеристика видов боли

Выделяют следующие виды болей:

1.

Местные (локальные) – локализация ощущаемой боли соответствует локализации патологического процесса.

2. Проекционные – наблюдаются в области дерматома по соответствующей корешково-сегментарной зоне вследствие первичного поражения корешков. Например, при сдавлении корешка L

патологически измененным межпозвоночным диском боль проецируется на периферию в виде «генеральского лампаса», при сдавлении корешка S

– по задней поверхности бедра и голени.

3. Иррадиирующие – боли, распространяющиеся с пораженной ветви нерва на другие, свободные от непосредственного воздействия патологического процесса.

Например, при вовлечении в патологический процесс второй ветви тройничного нерва (пульпит, периодонтит верхней челюсти) боль может преимущественно ощущаться в зоне иннервации не второй, а третьей ветви (нижняя челюсть).

4. Отраженные (рефлекторные) – боли, возникающие в определенных дерматомах (зоны Захарьина – Геда) при заболеваниях внутренних органов.