Скорая и неотложная медицинская помощь

Мозговая (социальная) смерть — данный термин появился в медицине с развитием реаниматологии. Иногда в практике врачей-реаниматологов встречаются случаи, когда у пациентов находившихся в состоянии клинической смерти более 5–6 мин, уже наступают необратимые изменения в коре головного мозга. Функцию дыхания в данных ситуациях можно поддерживать только с помощью ИВЛ. Все функциональные и объективные методы исследования подтверждают смерть мозга. Развивается так называемое стойкое вегетативное состояние, при котором пациент может находиться в отделении интенсивной терапии в течение длительного времени (нескольких лет) и существовать только на уровне вегетативных функций.

Диагностика клинической смерти базируется на триаде признаков: отсутствие сознания (кома), дыхания (определяется методом улавливания струи воздуха ухом), пульса на крупных артериях (сонных и бедренных). Такие признаки, как расширение зрачков и изменение цвета кожи (бледная или цианотичная), не всегда служат абсолютным ориентиром.

У отравившихся наркотиками, снотворными, ФОС в период клинической смерти наблюдаются узкие зрачки. Цвет кожи зависит от уровня гемоглобина. При отравлении углерода оксидом, цианидами во время клинической смерти кожа имеет розовую окраску.

Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям (ЭКГ, ЭЭГ, аускультация сердца и легких). При явных признаках биологической смерти проведение реанимационных мероприятий нецелесообразно. Во всех других случаях легочно-сердечная реанимация должна быть начата немедленно.

В случае насильственной смерти, внезапной смерти прежде здоровых либо длительно не обращавшихся за медицинской помощью лиц необходим вызов милиции.

Легочно-сердечная реанимация складывается из трех этапов:

А – восстановление и контроль проходимости дыхательных путей;

В – ИВЛ;

С – искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Этап А

1. Уложите больного на спину, на твердую поверхность, запрокиньте голову, если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника (выньте вставные челюсти), одновременно выдвиньте вперед нижнюю челюсть и раскройте рот.

2. Для восстановления проходимости дыхательных путей очистите рот от слизи, инородных тел. Если имеется возможность – введите воздуховод.

Этап В

1. Проведите ИВЛ методом "рот в рот" или "рот в нос". ИВЛ лучше проводить через воздуховод, через маску с помощью мешка Амбу.

2.