Алгоритм ЭКГ-диагностики

Алгоритм ЭКГ-диагностики

Савелий Иосифович Баргер

Книга написана специалистом, врачом функциональной диагностики для коллег, которым необходимо уметь «читать» электрокардиограммы.

Алгоритм ЭКГ-диагностики

Савелий Иосифович Баргер

© Савелий Иосифович Баргер, 2019

ISBN 978-5-4496-3634-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Предисловие

Эта книга не может претендовать на то, чтобы стать «первой книгой» по электрокардиографии, в книге не будет описана работа кардиографов, не будут описываться электрофизиологические механизмы.

Однако я могу рекомендовать книгу, как вторую – в ней я постарался рассказать, как следует приступать к анализу ЭКГ и её описанию. И ещё эта книга – возвращение к моей молодости, когда за определением вида сложной блокады я рисовал схемы моментных векторов QRS, а при анализе нарушений ритма вычерчивал схемы Льюиса, я постарался рассказать, зачем нужны эти схемы и как их выстраивать.

Электрокардиограммы в атласах, учебниках, выглядят, как на картинках – ровная изолиния, четко прорисованы зубцы, жаль только такие картинки редко встречаются в жизни. И начинаются споры между специалистами, каждый из которых описывает то, что увидел на ЭКГ, выдвигая версии электрофизиологических событий. Коллеги, вы помните, чем отличаются больные в клиниках факультетской и госпитальной терапии? Я старался иллюстрировать материал не только «факультетскими» паттернами ЭКГ, показывая кардиограммы из реальной жизни, часто совершенно не очевидными.

А еще эта книга – дань глубокого уважения к моим учителям: Георгию Ивановичу Эсаулову, Элеоноре Степановне Мелик-Аббасовой и Виктору Александровичу Дудко.

1.Ритм сердца

Синусовые ритмы. Нормосистолия

Первый вопрос, который решается при анализе ЭКГ – определение ритм сердца. В норме водитель ритма сердца – синусовый узел, расположенный в правом предсердии вверху.

Признаки синусового ритма:

– Предсердные зубцы Р располагаются перед желудочковым комплексом.

– Зубцы Р облигатно положительные в отведениях I. II. V

-V

. Отрицательный Р в aVR, V

-V

.

– Интервал PQ в интервале 0,12—0,20 (0,22) сек.

Нормальный синусовый ритм с ЧСС 60—100 мин

 (50—90 мин

), что соответствует интервалам RR 1,0—0,6 сек (1,2—0,66 сек).