Факультетская хирургия для педфака за 10 дней

Gastricasinistra, кровь мгновенно залила всю операционную рану, эти несколько секунд пока мне удалось остановить кровотечение просто выпали из моей памяти. В таких ситуациях хирургом руководят «высшие силы».

Задняя стенка желудка прилежит к поджелудочной железе, поэтому при язвах она нередко вовлекается в патологический процесс с возможностью развития хронического или острого послеоперационного панкреатита.

Гистология и физиология желудка.

Для студентов важно понимать, характер гистологии, принято эпителий желудка называть «желудочным», в кишке эпителий «кишечный» I-го типа, в толстой кишке – II типа.

То есть возникновение рак желудка происходит по типу метаплазии, то есть желудочный деградирует до уровня кишечного эпителия II типа, это облигатный предрак. Поэтому язва двенадцатиперстной кишки практически не переходит в рак, поскольку ей просто некуда деградировать, это уже «кишечный эпителий».

Согласно современным представлениям в луковице двенадцатиперстной кишки, которая наиболее частая локализация среди всех язв, находится гипотетический «водитель» ритма всего ЖКТ.

Это бруннеровы железы, которые вырабатывают нейромедиаторы (короткодистантые гормоны), то есть действующие на рядом расположенные мишени. Этих нейромедиаторов известно более 30, это субстанция P, соматостатин, гастрин и т. д. Функция и взаимодействие большинства из них плохо изучены.

Однако надо помнить, что гастрин вырабатывающейся в антральном отделе желудка тормозит выработку кислоты и пепсина из фундального отдела желудка и тела.

На этом основана операция резекция желудка, при которой удаляется в первую очередь антральный отдел и во вторую часть тела. Таким образом, достигается подавление желудочной секреции, высокая концентрация кислоты в свою очередь обеспечивает развитие язвы.

Патогенез язвообразования.

В историю ушли теории патогенеза связанные с открытиями И. П. Павлова, тем не менее, необходимо помнить о фазах желудочной секреции, мозговой, желудочной и кишечной.

С открытием Хеликобактер пилори (HP), кардинально изменилась тактика лечении больных, в историю ушли резекционные и органосохраняющие методы лечения, только в единичных клиниках продолжают выполняться эти калечащие операции.

Ныне основное место в развитии язвы отводится хеликобактериозу, хотя, до сих имеются сомнения поскольку не все 3 постулата Коха выполняются в отношении того, что именно эта бактерия вызывает язвы.