Факультетская хирургия для педфака за 10 дней

При невправимых грыжах и в тех случаях, когда в грыжевом мешке не содержится экссудат, следует помнить о возможности повреждения петель кишки, прилегающей непосредственно к внутренней поверхности мешка. Во избежание этого грыжевой мешок необходимо осторожно вскрывать по передней поверхности в наиболее тонкой, подвижной его части.

Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо, так как ущемленный орган может ускользнуть в брюшную полость, его жизнеспособность останется неизвестной, что осложнит дальнейший ход операции.

Задание 3.

Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург, после вскрытия грыжевого мешка, обнаружил в нем умеренное количество серозно-геморрагического выпота и две петли тонкой кишки, которые микроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчетливая. Рассечено ущемляющее кольцо, кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому.

Были ли допущены техно-тактические ошибки при выполнении операции больной Л.? Если да, то в чем они заключались?

Ответ к заданию 3.

Большую опасность представляет просмотр ретроградного ущемления кишки. При этом виде ущемления в грыжевом мешке располагаются две петли кишки, а соединяющая их ущемленная петля лежит в брюшной полости и нередко оказывается наиболее измененной. После рассечения ущемляющего кольца ее следует вывести из брюшной полости так, что все три ущемленные петли составляли один непрерывный отрезок кишки.

Задание 4.

Больной Ж., 42 лет длительное время страдает правосторонней паховой мошоночной грыжей, пользуется бандажом. Состоит на учете у терапевта по поводу цирроза печени со спленомегалией и признаками портальной гипертензии.

Больной обратился к участковому терапевту с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, паховой области, тошноту, резкую слабость, головную боль, увеличение объема живота и грыжи.

Из расспроса стало известно, что больной несколько дней назад имел контакт с токсическими продуктами (травил насекомых в своей квартире), после чего появилась тошнота, усилились боли в правом подреберье, увеличилось грыжевое выпячивание.

При осмотре больного обнаружено равномерное увеличение печени, которая выступает из-под края реберной дуги на 6–7 см, плотной консистенции.