100 советов по здоровью и долголетию. Том 22

Стартом начала МГТ является начало нарушений менструального цикла и появление самых ранних признаков климактерического синдрома. Но если разобраться более подробно в процессе угасания репродуктивной функции, получается, что в «перименопазаузе» ещё нет выраженного эстрогенодефицита. В это время периоды дефицита эстрогенов чередуются с периодами их избытка. Следовательно назначая МГТ, мы можем поддержать только периоды дефицита, но повлиять на колебания уровней половых гормонов и овуляцию никак не можем. Отсюда все риски «менопаузального перехода» связанные с аномальными маточными кровотечениями, ухудшением течения гинекологических заболеваний, гиперплазией эндометрия, нежелательной беременностью сохраняются.

Единственно правильным выбором в данной ситуации будет выбор комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) до наступления менопаузы с дальнейшим переходом на МГТ. Согласно международным клиническим рекомендациям комбинированная гормональная контрацепция может рекомендоваться женщинам до 50-летнего возраста как для контрацепции, так и в качестве альтернативы МГТ для уменьшения менопаузальных симптомов и профилактики остеопороза.

Очень часто ко мне на приём обращаются пациентки от 40 до 60 лет с различными проявлениями климактерического синдрома, которые сомневаются или не хотят принимать гормональные препараты по каким-то своим причинам. Конечно назначение любой терапии (менопаузальная или комбинированными гормональными контрацептивами) не происходит с порога. Для начала необходимо определиться с показаниями и противопоказаниями.

Для этого тщательно собрать анамнез, провести осмотр, назначить необходимые лабораторные и инструментальные методы обследования.

Основными показаниями для назначения МГТ являются:

– вазомоторные и психо-эмоциональные симптомы, генитоуринарный синдром, сексуальные дисфункции в пери- и постменопаузе.

– профилактика постменопаузального остеопороза

– восполнение дефицита эстрогенов при преждевременной недостаточности яичников, ранней менопаузе, после двусторонней овариоэктомии.

Противопоказания же можно разделить на 2 группы.

– Гинекологические:

– кровотечения из половых путей неясного генеза

– диагностированные или подозреваемые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки).

– миома матки с субмукозным расположением узла

– наличие полипа эндометрия

– Другие противопоказания:

– рак молочной железы

– заболевания печени (до нормализации функциональных проб).