Ургентная травматология кисти

–Шов сосудов и нервов.

–Шов сухожилий.

–Кожная пластика.

Казалось бы, ничего нового. Это все можно прочитать в любом учебнике по хирургии. Но уже на 1-ом этапе неоднократно приходилось видеть ошибки.

Наиболее частая картина:

Пациента с окровавленной кистью укладывают на операционный стол, руку разбинтовывают. Подходит симпатичная медсестра с тазиком. Из него выглядывает пенное облачко от дешевого стирального порошка, озорно играющее в свете операционных ламп. Кисть опускается в эту пену. И сестра нежно начинает отмывать смоченной салфеткой руку.

Пациент в этот момент скрипит зубами, что-то мычит… Наверно, напевает любимую песню Шнурова или группы «Моральный Кодекс» …

Знакомая картина?

Мне она напоминает что-то подобное:

Судя по всему, до лица и туловища служанка еще не добралась. И в тазике не собирается менять воду.

С лирическим отступлением закончили, теперь к теме.

Нежное сострадальческое поглаживание тряпочкой поврежденного сегмента приносит дополнительные проблемы:

микроповреждения раны;

усиливается болевой синдром;

заносится из таза салфеткой инфекция.

Она же никуда не делась, мы ее предыдущим «поглаживанием» смыли в таз. Потом «от души» зачерпнули и выжали в рану;

сама рана из-за болевого синдрома полностью не промыта.

В итоге мы получим, с большой долей вероятности, воспаление раны в послеоперационном периоде.

Как же снизить процент послеоперационных осложнений?

Предлагаю, проверенные временем методики.

Сегмент от грязи отмывается только проточной водой!!!

Понятно, если пациент не сможет самостоятельно подойти к рукомойнику из-за своего состояния, придется создать искусственно такой ручей.

Самый простой способ – это использовать 2 таза, и ковшом переливать воду из одного в другой, держа поврежденный сегмент над вторым. Если рана мелкая, то можно использовать для мытья «под давлением» шприц (без иглы).

Одна вода не справится с устранением загрязнения, например, если сегмент в саже.

Поэтому используем марлевую салфетку для механического очищения вокруг раны. В рану стараемся салфеткой не лезть.

Если повреждения сегмента обширные или у пациента низкий болевой порог, то целесообразно перед этими манипуляциями местно обезболить.

С первым этапом ПХО раны мы закончили.

На 2-м этапе необходимо создать стерильность в самой ране и вокруг нее.

Чем обезжирить (спиртсодержащими или неспиртовыми антисептиками) я вам не подскажу.