Ургентная травматология кисти

У каждого медучреждения свои аптеки и правила. Как говорится, пользуйтесь тем, что дают.

Могу только посоветовать, хорошо обезболить пациента перед этой манипуляцией, ибо может понадобиться механическое отмывание из раны инородных тел, которые не удалились на 1-м этапе.

3-й этап – один из самых ответственных. Именно здесь мы должны окончательно сформировать свое видение операции и спрогнозировать дальнейшее лечение.

Когда идете на операцию, у вас есть представление о том, что будете делать. Например, пациент поступил с рваной раной тыльной поверхности основной фаланги II пальца правой кисти.

В плане намечено: отмыть кисть, обезболить, выполнить дезинфекцию, зашить рану, наложить асептическую повязку.

Но при ревизии раны неожиданно выявляются новые «скрытые дефекты».

Края раны не сводятся, остается дефект; выявлено повреждение сухожилия разгибателя, перелом основной фаланги II пальца и т.д. – в общем, что-нибудь из перечисленного, на выбор.

И вот здесь ваша тактика и план дальнейшего лечения должны поменяться.

Если же вы решили следовать ранее намеченному плану, то может получиться так:

Данному пациенту не выполнены до операции рентгенограммы левой кисти – это пропущенный перелом. При ревизии раны не выявлен разрыв сухожилия разгибателя. И, как следствие, неправильная дальнейшая тактика врача: выполнен туалет раны антисептиком, наложены швы на кожу. В послеоперационном периоде развился отек, одна из причин – нестабильность отломков.

Чрезмерное натяжение мягких тканей привело к некрозу тканей в области послеоперационной раны.

И что же дала такая тактика лечения?

А вот что.

Пациента пришлось брать через 10 дней на повторную операцию.

Было выполнено: иссечение нежизнеспособной ткани, свободная кожная пластика, остеосинтез V пястной кости и основной фаланги V пальца аппаратом наружной фиксации из К-спиц.

Это фото выполнено через 1 месяц после кожной пластики.

Пластика сухожилия выполнялась в отсроченном периоде через 4 месяца.

В итоге, пациент потерял 8 месяцев полноценной жизни.

Продолжим.

Каких-то четких алгоритмов формирования плана лечения при повреждении кисти нет. В начале данной главы об этом сказано еще Н. И. Пироговым. Врач должен сам оценить свои силы и умения, помимо этого, возможность имеющихся в наличии инструментов и, только потом, принять решение и спрогнозировать дальнейшую тактику ведения пациента.