Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

– Внутривенно струйно и капельно глюкоза 40% -50 мл, а также 5% – 1000 -1500 мл (способствует угнетению глюконеогенеза и выполняет защитную функцию в отношении гипоталамо-гипофизарной системы – уменьшает выброс кортикостероидов)

– Папаверин 2% 2 -4 мл парентерально

– Гипосенсибилизирующие препараты (тавегил)

При угрозе отёка мозга:

– салуретики + калий (1,5 г) восполняющая коррекция

– глицерин перорально 1 г на кг веса в сутки

Прогноз сомнительный, возможна инвалидизация.

– Молниеносная Ш степень (крайне тяжёлая) ПВВ

Характерные явления общего и локального сотрясения организма выражены очень резко.

Состояние сознания: сопорозное (субкома) или кома, в анамнезе потеря сознания более 8 часов.

Состояние психики: ретроградная амнезия, почти постоянное состояние сна (сомнолентность), полная дезориентация, тотальное невыполнение команд. Объективно: состояние крайне тяжелое, способность к локализации боли может быть сохранена (координированные защитные движения), стонет, издает нечленораздельные звуки.

Кожные покровы: пепельный цианоз; на стороне тела обращённой к взрыву множественные геморрагии.

Со стороны внутренних органов: ликворея, явления острой сосудистой и дыхательной недостаточности.

Лечение (см. также лечение церебральной комы)

При наличии субдурального кровоизлияния:

– Е-аминокапроновая кислота 5% в/в 100 мл, в последующем по 1 г каждые 4 часа в 100 мл изотонического раствора

Реже: контрикал, гордокс, трасилол в/в 25000—50000 2-3 раза в сутки

– Антибиотики – пенициллин G при ликворее – 2 млн.

– Противосудорожные – фенобарбитал 0,05, карбамазепин (финлепсин) 0,1—1,2 г/сут.

При ушибе головного мозга тяжёлой степени и его травматическом вдавлении – декомпрессия, возможно через эндоскоп.

Катамнез: развивается апаллический синдром

Прогноз неблагоприятный, пострадавшие часто погибают, не приходя в сознание.

Причины смерти: шок, острая кровопотеря, острая дыхательная или сердечная недостаточность, эмболия внутренних органов, ДВС и др.

Баротравма лёгких

– это поражение органов дыхания при поражении взрывной волной. Рассматривается как локальное поражение бронхореспираторной системы при воздействии взрывной волны с повреждением альвеол и респираторных структур вследствие импульсного перепада бронхиального давления и удара легких о костно-реберный каркас грудной клетки.