Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

Механизм воздействия ударной взрывной волны вызывает:

– синдром острого вздутия лёгких

– разрыв альвеол и капилляров

– попадание воздуха в интерстициальное пространство лёгких

– скопление воздуха в субплевральной области легких

– повреждение плевры (пневмоторакс)

– гематомы и разрывы легочной ткани при ударе о костно-реберный каркас

Кроме того, воздух, попадая в просвет капилляров при разрыве легочной, ткани вызывает развитие синдрома аэротромболии, который проявляется нарушением зрения (слепота), судорогами, параличами.

Клиника

Боль в груди, кашель с пенистой, окрашенной кровью мокротой, подкожная эмфизема (чаще в области шеи и груди), тахикардия, общий цианоз, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, разнообразные хрипы.

Диагностика

См. дыхательная недостаточность.

Лечение

При наличии газовой эмболии пострадавшего необходимо уложить лицом, вниз слегка повернув на левый бок, ножной конец кровати приподнять.

– Оксигенация, купирование явлений острой дыхательной недостаточности

– внутримышечно викасол 1%-2,0

– внутривенно хлористый кальций 10%-10,0

– внутривенно аминофиллин (эуфиллин) 2,4%-10,0

– внутривенно транексамовая кислота (экзацил) 15 мг/кг массы тела, также внутрь1—1,5 г – 2—4 р/сут,

– внутривенно вазопрессоры добутамин 250 мг (при необходимости)

– внутривенно сердечные гликозиды (коргликон 0,06%-1,0)

Синдром термического поражения дыхательных путей

– это ожог дыхательных путей (эпителия бронхов).

Возникает в результате комбинированного термического воздействия газопламенной струи и образовавшихся при взрыве продуктов горения на слизистую оболочку дыхательных путей.

Механизм

Включает в себя последовательное развитие: спазма, отёка стенок бронхов, увеличения вязкости бронхиальной слизи (дискриния) и развитие бронхообтурационного синдрома.

Клиника

Психомоторное состояние (возбуждение, торможение), нарушение фонации (афония), видимые ожоги носогубного треугольника, кожи лица, стридорозное дыхание (шумный вдох), одышка, удушье, малопродуктивный мучительный кашель, ощущение «царапанья» или «песка» за грудиной; общий цианоз кожных покровов и видимых слизистых.

При аускультации в лёгких сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. ВФЛ нарушена по смешанному типу (ЖЕЛ и ОФВ1 снижены). В дальнейшем могут присоединяться бронхиолит, острый токсический бронхит, фиброзно-некротический трахеобронхит, развивается ХОБЛ.

Диагностика

См.