Невынашивание беременности. Взгляд практического врача

Подобным образом необходимо собирать анамнез не только у пациенток с НБ, но и у пациенток при прегравидарном консультировании.

Как правило, у пациенток с НБ основная жалоба – невынашивание беременности.

Целенаправленно спрашиваете их: не бывает ли у них мигрени, не болели ли суставы, нет ли зябкости кожных покровов, не бывает ли субфебрильной температуры, не было ли когда либо кожных высыпаний, – все эти симптомы могут указать на АФС. На эти мои вопросы одна пациентка вспомнила, что год назад у неё были высыпания на лице, в виде бабочки, другая – что у неё всегда очень холодные руки и ноги, после обследования у обеих был подтверждён диагноз АФС и проведено лечение.

Необходимо уточнять, не бывают ли носовые кровотечения, кровоточивость десен, кровоподтёки на коже без видимых на то причин. Эти жалобы могут указать на врожденную тромбофилию. Сейчас важное значение для постановки диагноза придают тромбофилическому семейному анамнезу. Необходимо уточнять, не было ли у близких родственников ранних, до 50 лет, инфарктов и инсультов, так как в этих случаях у пациентки может быть врождённая тромбофилия.

Кроме НБ, эту ситуацию всегда нужно уточнять при назначении гормональной терапии и гормональной контрацепции.

Важно уточнять наличие у родственников аномалий развития плода, так как в этом случае понадобится кариотипирование супружеской пары и консультация генетиков.

Так же необходимо выяснять, доношенным или недоношенным ребёнком родилась пациентка, так как женщины, рождённые недоношенными, часто страдают нарушениями репродуктивной функции.

Обязательно уточняем наличие вредных привычек у обоих супругов (курение, алкоголизм, наркомания), и перед беременностью необходимо их исключить. В исследованиях японских ученых, в опытах на мышах доказано, что никотин приводит к преждевременной недостаточности яичников, причём, интересный факт: после прекращения действии никотина функция яичников у мышей восстанавливалась в течение 6 месяцев.

Важную роль в НБ играют социальные условия жизни: особенности питания, работы, профессиональные вредности.

Уточняйте, не было ли во время предыдущей беременности длительных авиаперелётов (более 4 часов), так как гиподинамия, вынужденное положение могут привести к гиперкоагуляции и, как следствие, к НБ. Так же к гиперкоагуляции и к НБ приводит длительная вынужденная иммобилизация (более 3-х дней), что необходимо учитывать при назначении длительного постельного режима беременным с угрозой выкидыша.

3.2.