Невынашивание беременности. Взгляд практического врача

Анамнез менструальной и детородной функции

В постановке диагноза очень важен анамнез менструальной функции:

Начало менструации (раннее или позднее менархе) может свидетельствовать о гормональной причине НБ.

Длительность менструального цикла: в настоящее время считается нормальным менструальный период от 24 до 38 дней, увеличение более 38 дней может быть при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогении (ГА). А задержка менструации, на фоне нормального менструального цикла, может говорить о наличии ранних, субклинически протекающих выкидышах.

Длительность менструации: в настоящее время нормальной считается длительность 7-9 дней, более 9 дней может указывать на наличие аденомиоза, фибромиомы матки (особенно субмукозной), полипов эндометрия, перегородки матки, хронического эндометрита.

Объём кровопотери при менструации в норме – 50 мл за менструацию. Обильные менструации возможны при субмукозных миомах матки, аденомиозе, полипах эндометрия, гормональных нарушениях. Подсчёты объёма кровопотери различны: считается, что обильное кровотечение – более 4 прокладок 2+ в день, или смена прокладок через 3 часа, или использование 21 прокладки в течение одной менструации.

А главное, что свидетельствует об обильности менструации, это – снижение гемоглобина после менструации.

Ошибка наблюдается при назначении транексамовой кислоты с целью остановки кровотечения (назначается маленькая доза). Назначать необходимо по 1 г 3-4 раза в сутки (суточная доза – 4 г) в течение 4-5 дней.

Скудные и короткие менструации говорят о наличии синехий или тонкого эндометрия.

3.3. Репродуктивный анамнез

Важно уточнять:

Начало половой жизни (не было ли цистита после начала половой жизни, что может указывать на уреалазмоз, либо это дефлорационный цистит).

Число половых партнёров: при большом количестве половых партнёров могут быть воспалительные заболевания, ЗППП.

Надо уточнять, через сколько месяцев от начала планирования наступила беременность, не было ли периода бесплодия.

Как правило, у 60% пар беременность наступает в течение 5-6 месяцев половой жизни без контрацепции, через год у 20%, более 3-х лет у 5 %, более 5 лет у 1%. Поэтому и рекомендуется, после первого года половой жизни без контрацепции, начинать обследование супружеской пары, и если необходимо, проводить лечение.

Следует уточнять, не было ли периода бесплодия в промежутках между беременностями, так как это может указать на гормональную причину НБ.