Как лечить сердечные заболевания у беременных. Кратко, емко и по делу

• Семейный анамнез ранних ССЗ (ранее 55 лет у мужчин и ранее 60 лет у женщин).

2 стадия (наличие одного из критериев)

Наличие признаков гипертрофии левого желудочка:

• ЭХОКГ ИММЛЖ > 95 г/м

, ЗСЛЖ/МЖП > 1,1 см.

• ЭКГ SV1–2 + RV5–6 – более 35 мм.

• Тканевой комплекс интима-медиа > 1,3 мм и/или атеросклеротические бляшки.

• Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны > 10 м/с.

• Плече-лодыжечный индекс – менее 0,9.

• Скорость клубочковой фильтрации – 30–60 мл/мин/1,73 м

.

• Микроальбуминурия – 30–300 мг/24 ч.

• Альбумин/креатинин в моче – 30–300 мг/л.

3 стадия (наличие одного из критериев)

• ОНМК любой этиологии и/или транзиторная ишемическая атака.

• Ишемическая болезнь сердца.

• Скорость клубочковой фильтрации – менее 30 мл/мин/1,73 м

.

• Протеинурия (> 300 мг/24 ч.).

• Клинически значимый периферический атеросклероз.

• Отек соска зрительного нерва.

• Кровоизлияния или экссудаты на сетчатке.

• Сахарный диабет.

Тактика ведения

Лечение

Профилактика преэклампсии

Факторы умеренного риска:

• Первая беременность.

• Возраст – 40 лет и старше.

• Интервал между беременностями – более 10 лет.

• ИМТ – более 35 кг/м

.

• Семейный анамнез преэклампсии.

• Многоплодная беременность.

Факторы высокого риска:

• Артериальная гипертензия во время предыдущей беременности.

• Хронические заболевания почек.

• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром).

• Сахарный диабет.

• Хроническая гипертензия.

С 12 недель беременности назначить Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75–162 мг в случае наличия одного фактора высокого риска или 2 факторов умеренного риска. Обязательно подписанным информированным согласием женщины! И при отсутствии высокого риска кровотечений.

Преэклампсия

Балльные критерии тяжести преэклампсии

Госпитализация в стационар 2–3 уровня

Катетеризация периферической вены

Консервативная терапия:

MgSO

25 % 16 мл в/в в течение 10–15 мин или MgSO

25 % 100 мл через инфузомат 4 мл/ч, под контролем уровня магния (4,8–9,6 мг%).

Симптомы передозировки: сонливость, снижение коленного рефлекса, угнетение дыхания.

Показания к экстренному родоразрешению:

• Кровотечение из родовых путей.

• Острая гипоксия плода в сроке до 22 недель.

• Отслойка нормально расположенной плаценты.

• Гибель плода.