Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

редактора: перестановке) КОЖНОГО ЛОСКУТА ИЗ ОБЛАСТИ РУБЦА НА КИСТИ И ПОЛНОСЛОЙНОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА ИЗ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Во многих случаях рубцы на тыльной стороне кисти и ладонях можно скрыть с помощью пересадки кожи после удаления рубца. При наличии спаек или дефектов сухожилий, повреждений костей, суставов, контрактуры суставных капсул и т. п. следует использовать кожные лоскуты, чтобы закрыть область дефекта кожи после резекции (удаления) рубца. Все кожные лоскуты и некоторые остальные свободные кожные лоскуты, подходящие для применения в таких ситуациях, представлены в третьем разделе главы 3.

В этой главе рассказывается только об операции по взаимной замене (прим. редактора: перестановке) полнослойным кожным лоскутом из области живота. Операция по взаимной замене с брюшным лоскутом заключается в формировании лоскута в области рубца при удалении рубца на кисти. После формирования лоскута в области живота ножки двух лоскутов располагаются на одной стороне поражённой поверхности. Донорский участок покрывается лоскутом из области рубца, а принимающий участок – новым сформированным лоскутом. В качестве примера возьмём шрам на тыльной стороне кисти.

Показания

Операция по взаимной замене (прим. редактора: перестановке) кожного лоскута из области рубца на кисти с полнослойным кожным лоскутом из области живота подходит пациентам, у которых на всём теле уже имеются многочисленные шрамы и мало донорских областей. Также используется в случае нежелания пациента заново брать кожные трансплантаты.

Ход операции

1.Одну из частей тыльной стороны кисти используют в качестве ножки (обычно это локтевая сторона) и вырезают кожный лоскут в области рубца на кисти, который должен быть по размеру значительно больше, чем границы рубца.

2.Поднимают кожный лоскут в области рубца на кисти. Обратите внимание, чтобы на лоскуте оставалось как можно больше подкожной ткани или рубцовой ткани для максимального сохранения кровообращения лоскута.

3.В случае сращения сухожилий или контрактуры суставной капсулы и коллатеральной связки под пристальным наблюдением может быть полностью освобождена суставная капсула и сращённые сухожилия.

4.С той же стороны в нижней части живота вырезается кожный лоскут в соответствии с размером повреждённой поверхности кисти, он должен быть немного больше дефекта.

5.Поднимается кожный лоскут и соответствующим образом истончается.