Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Необходимо обратить внимание на то, чтобы не слишком истончить кожный лоскут, особенно в случае необходимости проведения повторного тенолиза сухожилий или их трансплантации. Если кожный лоскут слишком тонкий, то будет меньше подкожной ткани и больше рубцов, которые могут усилить спайку подлежащих под лоскутом сухожилий.

6.Поражённая поверхность донорского участка в области живота затягивается и максимально сокращается.

7.После полной остановки кровотечения в двух лоскутах сначала пришивается лоскут из области рубца на тыльной стороне кисти к донорской области брюшного лоскута, а затем зашивается брюшной лоскут на тыльной стороне кисти.

8.Для послеоперационной фиксации следует использовать пластырь и бандаж, а при фиксации следует учитывать ножки двух лоскутов, чтобы не повлиять на кровоснабжение лоскутов.

Послеоперационное ведение

Дренажные полоски удаляются через 2–3 дня после операции, а швы снимаются через 2 недели. Особое внимание следует обращать на фиксированное положение и кровообращение лоскутов, а также на своевременное регулирование при несоответствии положений.

Если после операции возникает некроз кожного лоскута из области рубца, с ним нужно бороться своевременно и в зависимости от ситуации. При небольшом участке некроза кожного лоскута посредством перевязок можно дождаться его заживления. Если область некроза имеет большие размеры, то некротический кожный лоскут следует удалить как можно скорее, а затем провести операцию по свободной кожной пластике (рис. 6–10).

(1) формирование лоскута с рубцом на тыльной стороне кисти; (2) поднятие кожного лоскута в области рубца на кисти, сохранение как можно большего объёма подкожной или рубцовой ткани; (3) сросшиеся сухожилия могут быть полностью освобождены от рубцов под контролем глаза во время операции

(4) с той же стороны в нижней части живота вырезается кожный лоскут в соответствии с размером и формой повреждённой поверхности кисти; (5) кожный лоскут поднимается и соответствующим образом истончается; (6) поражённая поверхность донорского участка в области живота ушивается с края, чтобы максимально уменьшить поверхность раны

(7) пришивание рубцового лоскута с тыльной стороны кисти к повреждённой поверхности донорской кожи лоскута живота; (8) зашивание брюшного лоскута на тыльной стороне кисти; (9) после операции поражённая конечность фиксируется лейкопластырем и бандажом.