Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Для профилактики нагноения в результате потоотделения после перемещения кожного лоскута между двумя пальцами нужно поместить марлевую салфетку, также заполнить салфетками межпальцевую щель и заклеить (но не клеить на кожный лоскут). Затем – наложить повязку.

7. При благоприятном послеоперационном течении через 12–14 дней снять швы. Для восстановления функций суставов подключаем лечебную физкультуру. Рекомендовано выполнять упражнения на растягивание кожи питающей ножки. Например, раздвигание пальцев в противоположные стороны.

Это позволит создать достаточный объём кожи для закрытия ран после пересечения питающей ножки.

8. После хорошего приживления кожного лоскута, через 3–4 недели, пересекаем питающую ножку. Можно пересечь и раньше, например, через 2 недели. Но в данном случае в результате того, что кровообращение в кожном лоскуте недостаточное, может развиться отёк различной степени тяжести, что может сказаться на качестве пересаженного кожного лоскута (рис. 2–15). ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА КИСТИ

(1), (2) дефекты подушечки пальца; (3) на основании размеров раны вначале необходимо выкроить лоскут из обычного материала и отметить место питающей ножки

(4), (5) по полученному лекалу на соседнем пальце посредством реверсивного метода необходимо выкроить кожный лоскут.

После отделения кожного лоскута от подлежащих тканей он может уменьшиться в размере. Для того чтобы избежать этого, выполняем разрез кожи с отступом 1–1,5 мм от края лекала и удлиняем питающую ножку

(6) подшиваем свободный кожный лоскут к краю, совпадающему с питающей ножкой донорской зоны; (7) укладываем кожные лоскуты на донорскую и реципиентную зоны

(8) накладываем швы на кожный лоскут реципиентной зоны; (9) накладываем швы на донорскую зону, оставляя длинные лигатуры

(10) на пересаженный кожный лоскут донорской зонынакладываем давящую повязку; (11) через 3–4 неделипересекаем питающую ножку и ушиваем раны

Рис.

2–15.Перекрёстная пересадка кожи при дефектах кончика пальца

Пересадка тенарного лоскута

Использование тенарного лоскута возможно только при небольших поперечных или косых дефектах на латеральной поверхности кончиков (ногтевой фаланги) указательного, среднего или безымянного пальцев кисти. И не может быть использован при относительно больших дефектах или ограниченной подвижности в межфаланговых суставах.

Ход операции

1.