Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

В области тыльной поверхности кисти в повязке оставить окно для удобства контроля за состоянием пересаженного лоскута. Швы снять через 2 недели. Если не было сопутствующих повреждений костей, суставов и сухожилий, то можно начинать проведение ЛФК (рис. 3–19).

Рис. 3–18.Анатомическое положение лучевой артерии на ладонной стороне предплечья

(1) дефект кожи на тыльной поверхности кисти

(2), (3) от середины локтевой ямки до места определения пульсации лучевой артерии в области запястья метиленовым синим прочерчиваем линию, по направлению которой проходит лучевая артерия на предплечье

(4) на основании размеров дефекта кожи тыльной поверхности кисти на коже ладонной поверхности предплечья метиленовым синим рисуем границы будущего ретроградного лоскута

(5), (6) по намеченным линиям выполняем разрезы кожи, подкожной клетчатки и доходим до глубокой фасции.

Лигируем сосуды, идущие вне лоскута

(7) отсепаровываем лоскут по направлению от краёв к центру

(8) после того, как лучевая артерия и вена мобилизованы, лигируем их проксимальные концы

(9) топографическая анатомия средней трети предплечья в поперечном разрезе

(10) для максимальной гарантии хорошего кровообращения в лоскуте последний отсепаровываем вместе с подлежащей фасцией и на основании знаний топографической анатомии предплечья выделяем дистальный отдел сосудистой ножки

(11)после выделения лоскута и сосудистой ножки донорскую зону восстанавливаем расщеплённым кожным лоскутом

(12) кожный лоскут протягиваем через подкожный туннель на запястье и укрываем дефект на тыльной поверхности кисти (13) чтобы избежать нарушения кровообращения в кожном лоскуте, артерия и вена в области разворота на запястье должны изгибаться по дуг

(14) швы накладываем на кожный лоскут с оставлением дренажа

Рис.

3–19.Восстановление дефекта кожи тыльной поверхности кисти ретроградной трансплантацией лучевого лоскута предплечья на сосудистой ножке

5.СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖНОГО ЛОСКУТА С ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОПЫ

Данный лоскут имеет ряд преимуществ. Кровоснабжение лоскута осуществляется за счёт дорзальной артерии стопы, диаметр артерии довольно большой, сосудистая ножка длинная, цвет лоскута хороший, расположение поверхностное, легкодоступное.