Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

4–6)

(1) отрыв кожи на нескольких пальцах (2) во время обработки раны резецируются бугристости ногтевых фаланг пальце

(3) пальцы с повреждённой кожей вживляют под кожу брюшной стенки, рану зашивают узловыми швами (4) через 6 недель после отсоединения и извлечения пальцев руки из брюшной стенки на повреждённую поверхность пересаживается кожный лоскут средней толщины

Рис. 4–5.Восстановление оторванной кожи на нескольких пальцах руки с применением карманного кожного лоскута из области живота

(1) отрыв кожи по типу чулок на большом пальце и нескольких других пальцах руки

(2), (3) моделирование разрезов для вживления и стебельчатого – трубчатого кожного лоскута в области живота в зависимости от длины, окружности и расположения дефектов кожи большого и других пальцев

(4) повреждённый большой палец помещают в стебельчатый – трубчатый кожный лоскут в области живота, остальные пальцы кисти вживляют в разрезы на брюшной стенке и зашивают; (5) через 6 недель после операции отсекают ножку стебельчатого лоскута, на повреждённые участки остальных пальцев производится свободная пересадка кожи

Рис.

4–6.Восстановление повреждённых большого и нескольких других пальцев при отрыве кожи в виде чулок с помощью стебельчатого – трубчатого и карманного кожных лоскутов из области живота

ЧАСТЬ ВТОРАЯ Повреждения, сопровождающиеся отрывом кожи на тыльной и ладонной стороне кисти

Отрыв кожи с поверхности кисти – это одна из часто встречающихся травм, которая в большей степени может быть вызвана следствием сдавливания или трения, исходя из этого при выборе лечения каждая методика будет иметь свои особенности.

При принятии решения о восстановлении повреждённого участка оторванной кожи на тыльной стороне кисти методом свободной кожной трансплантации или посредством пересадки полнослойного кожного лоскута, в процессе обдумывания, смогут ли мягкие ткани ложа сохранить жизнеспособность в основе поражённой поверхности, необходимо учесть их глубину, а также определить, смогут ли в будущем сухожилия, кости и суставы восстановить свои функции.

Кожа тыльной стороны кисти тонкая, мягкая и очень эластичная. Сама подкожная ткань имеет один рыхлый слой с вафельным переплетением, это придаёт коже тыльной стороны кисти больший эффект скольжения, что препятствует перерастяжению кожи при сжатии кисти в кулак.