Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Поражённый участок тыльной поверхности кисти иногда с трудом поддаётся восстановлению при помощи свободной кожной трансплантации, но при этом может обеспечить первичное заживление. Это также может привести к серьёзным спайкам сухожилий, что не только повлияет на первоначальную стадию восстановления функции кисти, но и в значительной степени затруднит операцию тенолиза на втором этапе. Кроме того, если вы планируете в будущем под пересаженными участками кожи восстанавливать сухожилия, кости, суставы и другие глубокие ткани, то следует рассмотреть возможность применения на раннем этапе полнослойного кожного лоскута для заживления поражённой поверхности (конкретные методы лечения см.

в разделе 3 «Дефекты кожи на тыльной стороне кисти и предплечье»).

Отрыв кожи ладони очень часто происходит в обратном направлении – от проксимального до дистального участка, обнажая ладонный апоневроз. Кровообращение в кожном покрове при ретроградном отрыве кожи очень плохое. И если оторванную кожу пришить на первоначальное место, то может развиться некроз лоскута.

Следовательно, при таком типе травмы необходимо удалить дистальную часть ретроградно оторванного лоскута кожи с плохим кровообращением.

Во время очистки раны удаляют обнажённый ладонный апоневроз и создают хорошее ложе из мягких тканей на принимающем свободную пересадку кожи участке. Если обнажается небольшой участок нерва или мышцы, то можно мобилизовать периферические мягкие ткани и при ушивании раны закрыть обнажённые анатомические образования.

Остальную повреждённую поверхность покрывают кожным трансплантатом средней толщины или полнослойным кожным лоскутом. Если обнажена большая площадь поверхности глубоких тканей и участок не может принять свободную пересадку кожи, то для восстановления можно производить трансплантацию полнослойного кожного лоскута. Типы и методы пересадки кожных лоскутов такие же, как и при отрыве кожи на тыльной стороне кисти (рис. 4–7).

(1) ретроградные отрывные повреждения ладонной поверхности кисти; (2) в соответствии с ситуацией, с учётом нарушения дистального кровотока лоскута, по причине ретроградного характера повреждения удаляется нежизнеспособная часть лоскута

(3), (4) резекция ладонного апоневроза, создание ложа из мягких тканей для свободной кожной пластики, предотвращение контрактуры, обусловленной рубцовым сращением ладонного апоневроза после кожной пластики.