Атлас по оперативной хирургии верхней конечности

Одновременно край раны обрезается зубчатообразной формой и формируется треугольная кожная складка между первым ивторым пальцем, чтобы предотвратить рубцовую контрактуру послекожной пластики

(5), (6) на поражённую поверхность ладони и кожной складки между первым и вторым пальцем пересаживают толстый расщеплённый кожный трансплантат, оставляют длинные концы нитей, после пересадки кожи накладывают давящую повязку и фиксируют гипсовой шиной

Рис. 4–7.Восстановление повреждённого участка оторванной кожи ладони методом свободной кожной пластики

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ Отрыв кожи на всей кисти

Отрыв кожи на всей кисти по типу перчатки – одна из самых серьёзных травм кисти.

Чаще всего такие травмы встречаются при работе с бумагоделательными машинами, для окраски ткани или герметизации швов горячим воздухом. Рука попадает в зазор между двумя роликами. Работник получает травму, когда резко отдёргивает руку. В случае отрыва кожи на всей кисти по типу перчатки, что часто не сопровождается повреждением костей, суставов, мышц и сухожилий, исходно оторванная кожа не может быть пришита на прежнее место. Даже если рана была восстановлена с помощью свободной кожной пластики, полностью вся область трудно приживается. А в случае некроза кожи это может привести к серьёзным инфекциям, вплоть до ампутации. Более безопасный и эффективный метод лечения подобных травм – вживление повреждённой кисти в область брюшной стенки – карманный лоскут. Цель состоит в том, чтобы спрятать травмированную кисть под кожу брюшной стенки. После того, как через несколько недель на поверхности повреждённой кисти начнёт формироваться гранулирующая ткань, кисть извлекают из области брюшной стенки и проводят свободную трансплантацию кожи. Несмотря на то, что после операции видны явные дефекты и есть дисфункция, это лучше, чем ампутация и установка протезов, и легче принимается пациентами.

Отрыв кожи на всей кисти руки в виде перчатки порою сопровождается травмами костей и суставов.

Это сложнее исправить, чем простое отрывное повреждение кожи всей кисти. Из-за серьёзных переломов и обширных повреждений мягких тканей часто рассматривается вариант необходимости сохранения только определённой длины большого и других пальцев, чтобы сохранить определённые хватательные функции поражённой кисти. Если перелом несерьёзный и имеется большой объём соединённых мягких тканей с кровоснабжением, то следует провести надёжную внутрикостную фиксацию перелома.