Факультетская хирургия для педфака за 10 дней

Другие виды грыж относятся к грыжам редких локализаций и изучаются на курсе госпитальной хирургии.

Еще один признак, по которому классифицируются грыжи – осложнения.

Основное осложнение – это ущемление.

В свою очередь ущемление бывает каловое и эластическое.

Кроме того выделяют редкие виды ущемления – ретроградное, пристеночное (рихтеровское), «ложное ущемление». Ущемление дивертикула Меккеля называется грыжей Литтре (hernia Littre).

Патогенез.

В патогенезе выделяют предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим относятся возраст, пол и конституцию.

С возрастом увеличивается частота грыж, так как ослабляется тонус мышц.

Пол – это важный критерий, у женщин в связи в повышение внутрибрюшного давления во время беременности чаще бывают пупочные грыжи.

У мужчин, в связи с опусканием яичка во время развития – чаще встречаются паховые грыжи.

Конституция это морфология тела, так у астеников чаще бывают пупочные грыжи, у гиперстеников – паховые.

Наиболее частые грыжи это паховые, поэтому на практических занятиях необходимо осветить строение пахового канала. Передняя стенка которого образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя стенка – паховой связкой, верхняя стенка – свободные края внутренней косой и поперечной мышцей живота. Задняя стенка – поперечная фасция.

В паховом канале проходит семенной канатик, артерия и вена тестикулярис.

Говоря о грыжах важно упомянуть, о строении, грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевого содержимого, грыжевой мешок делится на шейку, тело и дно.

Клиника.

Описание грыжи в истории болезни состоит из самого факта появления и наличия «опухолевидного образования». Кроме того в клинику включают размеры грыжевого выпячивания, описание структуры, «мягко» или «плотноэластической» консистенции, грыжевого канала, и наличия или отсутствия болевого синдрома.

Дифференциальная диагностика паховых грыж проводится с водянкой яичка, и варикоцеле.

Это не представляет трудностей.

У молодых терапевтов бывают сложности с дифференциальной диагностикой паховой грыжи и пахового лимфаденита.

Но для пахового лимфаденита характерно наличие первичного очага инфекции, поскольку паховые лимфоузлы являются региональными для нижней конечности (нога), то и инфекция попадает из гнойных ран стопы или при микозе стоп (банальный грибок ногтей стопы).