Факультетская хирургия для педфака за 10 дней

5 л, желудочный сок также около 1,5 литров, желчь – 1,5 л, этот объем в совокупности достигает 6–7 л биологически активных и важных для организма веществ, который при острой кишечной непроходимости теряется вместе с рвотой.

Важно помнить, что с рвотой уходит Калий, который крайне важен для функции миокарда, поэтому смерть больного, особенно пожилого и старческого возраста возникает в первую очередь именно из-за сердечно – сосудистых осложнений, а не за интоксикации, которая обусловлена, задержкой кишечного содержимого и активацией условно-патогенной микрофлоры.

Что также влияет на ухудшение состояния больного.

Летальность при ущемленной грыже достигает 25 %!

Напоминаю, что летальность при ковид-инфекции не превышает 5 %.

Эластическое ущемление гораздо более опасное, потому что быстро развивается некроз стенки ущемленной кишки, речь идет о часах.

Почему так быстро?

Эпителий тонкой кишки относится к наиболее быстро регенерирующим и полностью обновляется с фантастической скоростью, за 7 суток. Это говорит о высоком кровоснабжении тонкой кишки, поэтому малейшее ухудшение кровотока вызывает некроз и перитонит.

Перитонит будет обсуждаться в отдельной теме.

Клиника калового ущемления связана с нарушением проходимости и больной будет отмечать отсутствие стула и газов, вздутие живота, тошноту и рвоту. Рвота много кратная, не приносящая облегчение, может быть «тухлыми яйцами». Болевой синдром выражен в меньшей степени, чем пир эластическом ущемлении, что связано с нейропатией у лиц пожилого и старческого возраста, то есть со снижением болевой чувствительности.

Температура субфебрильная и зависит от реактивности больного. Тахикардия, в запущенных случаях симптомы перитонита, то есть лицо Гиппократа, сухость во рту, язык обложен белым налетом, при пальпации симптом Щеткина—Блюмберга (усиление болей при отпускании руки от живота), при аускультации – симптом «падающей капли», «шум плеска», симптом Валя (пальпируемая растянутая петля кишки).

В запущенных случаях «симптом гробой тишины».

Клиника эластического ущемления – это боли, «илеусный крик», старые врачи рассказывали, это крик который слышен на четвертом этаже, если больной находится в приемном покое на первом. Боли схваткообразные, с развитием перитонита стихают.

Также выявляются те симптомы, которые упомянуты выше при каловой непроходимости.

Конечно, в комплекс обследования включаются ОАК, ОАМ, бх крови, ЭКГ и т. д. Рентгенография и УЗИ показаны в диагностически сложных случаях.