Диагностика в эндокринологии

К симптомам гипотиреоза относятся:

• быстрая утомляемость

• сонливость

• выраженная сухость кожных покровов

• выпадение волос

• замедленная речь

• отечность лица, пальцев рук, нижних конечностей

• запоры

• снижение памяти

• зябкость

• охриплость голоса

• депрессия

• нарушение менструального цикла, бесплодие

Симптомы гипотиреоза часто имитируют другую патологию. «Маски» гипотиреоза представлены на рис. 2.

Рисунок 2.

Физикальное обследование

При длительном и выраженном дефиците тиреоидных гормонов у пациента могут присутствовать:

• общая и периорбитальная отечность

• одутловатость лица

• бледно-желтушный оттенок кожи

• скудная мимика

Лабораторная диагностика

Субклинический гипотиреоз:

• повышение уровня ТТГ (> 4 мкМЕ/мл)

• свободный Т4 в пределах референсных значений

Манифестный гипотиреоз:

• повышение уровня ТТГ (> 4 мкМЕ/мл)

• снижение уровня свободного Т4

При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свободном Т4 рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свободного Т4 через 2–3 месяца, а также определение содержания АТ-ТПО [2].

При гипотиреозе, развившемся в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ), отмечается повышение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО).

Определение содержания антител к ткани щитовидной железы в крови в динамике с целью оценки развития и прогрессирования ХАИТ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ [2].

Вторичный гипотиреоз диагностируется при снижении уровня свободного Т4 в сочетании с неадекватно низким / низконормальным уровнем ТТГ при двукратном исследовании [2].

Инструментальная диагностика

При подозрении на наличие у пациента узлового зоба или увеличения щитовидной железы по данным пальпации рекомендовано проведение УЗИ.

Выявленная по данным УЗИ гипоэхогенность ткани щитовидной железы еще не свидетельствует о наличии ХАИТ.

Алгоритм диагностики

Литература

1. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

2. Гипотиреоз: клинические рекомендации. 2021.